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甘露醇的作用与功效

【商品名或别名】甘露糖醇,已六醇,木蜜醇 。
【药物概述】本品是组织脱水剂,为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收,从而起到渗透利尿作用 。
具体表现为以下几点 。①组织脱水作用 。通过提高血浆胶体渗透压,使组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进人血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力 。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5msm/L,注射甘露醇100g可使2000ml细胞内水分转移至细胞外,尿钠排泄50g 。②利尿作用本品通过增加血容量,促进前列腺素2分泌,从而扩张肾血管、增加肾血流量(包括肾髓质血流量);此外,本品自肾小球滤过后极少(小于10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收动物穿刺实验发现,应用大剂量本品后,通过近端小管的水、Na仅分别增多10%~20%和4%~5%,而到达远端肾小管的水、Na则分别增加40%和25%(可能因肾髓质血流量增加,使髓质内尿素和Na流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差),提示亨氏袢减少对水、Na的重吸收在本品利尿作用中占重要地位 。
由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,所以当某些药物和毒物中毒时,可使这些物质在肾小管内的浓度下降,减小肾脏毒性,并可加快肾脏排泄 。与尿素比较,本品溢出后的组织坏死较少,在肾衰竭患者中使用更安全,且刺激性小,导致血栓性静脉炎的概率也较低 。
【甘露醇的作用与功效】【药动学】本品口服吸收很少,静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内 。静脉注射后0.5~1h出现利尿作用,维持3h本品可由肝脏生成糖原,但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄,故一般情况下经肝脏代谢的量很少 。半衰期为10min,急性肾衰竭者可延长至6h 。肾功能正常时,静脉注射本品100,80%于3h内经肾脏排出 。
【作用与功效】
1.用于治疗各种原因(如脑瘤、脑创伤、脑缺血、脑缺氧等)引起的脑水肿,可降低颅内压,防止脑疝 。
2.用于渗透性利尿,预防多种原因(如大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿)引起的急性肾小管坏死,以及鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿 。
3.作为辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水以及伴有低钠血症的顽固性水肿,尤其是伴有低蛋白血症时 。
4.用于某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂剂、水杨酸盐和溴化物等),本品可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性 。
【用法与用量】
1.利尿每次0.25~2g/kg或60g/m2,以15%~20%溶液2~
6h内滴完 。
2.治疗脑水肿、颅内高压每次1-2g/kg或30~60g/m2,以15%~20%溶液于30~60min内滴完 。衰弱患者剂量减至0.5g/kg3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿每次0.2g/kg或6g/m2,以15%~25%溶液滴注3~5min,如用药后2~3h尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则停药 。
4.预防急性肾小管坏死一次1~2g/kg
5.治疗药物、毒物中毒本品2g/kg或60g/m2,以5%~10%溶液注6.治疗脑水肿静脉注射:首剂0.5~0.75g/kg,以后每次可用0.25~0.5g/kg,每4~6h1次 。
【药物相互作用】
+两性霉素B:甘露醇可防止其肾损害作用 。
+秋水仙碱:甘露醇可降低其毒副反应
+顺铂:与甘露溶液同时缓慢静脉滴注,可减轻顺铂的肾和胃肠道毒性反应 。
+亚硝脲类抗癌药、丝裂霉素:甘露醇可降低其毒性,但不影响化疗药的疗效 。
+强心苷:与甘露醇联用可防治心力衰竭,并可控制脑脊液生成
【禁忌证】
1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括试用本品无反应者(因本品积聚可引起血容量增多,加重心脏负担) 。
2.严重脱水者 。
3.颅内活动性出血者(但颅内手术时除外) 。
4.急性肺水肿或严重肺淤血者 。
【不良反应】
1.心血管系统静脉滴注速度过快,可致心动过速、心力衰竭(尤其有心功能损害时) 。
2.中枢精神系统静脉滴注速度过快,可致头痛、眩晕 。
3.泌尿生殖系统可见排尿困难,少见高渗性非酮症糖尿病昏长 。静脉滴注速度过快,可见尿潴留、脱水等 。大剂量长时间给药,可引起肾小管损害及血尿 。
4.消化系统可见口干(高渗状态引起) 。静脉滴注速度过快,可致恶心、呕吐 。
5.血液常见水和电解质紊乱 。①快速大量静脉注射本品可引起体液积聚,血容量迅速大量增多,导致稀释性低钠血症,偶可致高钾血症 。②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状 。
此外,可见血栓性静脉炎 。
6.眼静脉滴注速度过快,可致视物模糊 。
7.过敏反应可见过敏反应,表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等 。极个别病例在静脉滴注35mn后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等,应立即停药,对症处理 。
8.其他静脉滴注速度过快,还可致胸痛、寒颤、发热,注射部位有轻度疼痛 。如本品外渗,可致组织水肿,渗出较多时可引起组织坏死 。
【用药指导】
1.避免与血液配伍,否则会引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩;避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免这些药物引起甘露醇结晶析出 。
2.本品遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用 。当药物浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器 。
3.根据病情选择合适的浓度和剂量,避免不必要的高浓度和大剂量用药 。
4.使用低浓度和本品氯化钠溶液能降低过度脱水和电解质紊乱的发生 。
5.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液 。
6.用药中一旦出现糖尿病高渗性昏迷,即血糖升高、高血钠、高血浆渗透压、尿糖阳性、酮体阴性,应立即停药,并尽快纠正 。
7.静脉滴注时如漏出血管外,可用0.5%普鲁卡因液局部封闭,并热敷处理 。
8.大剂量给予本品不出现利尿反应,但可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗状态的发生 。
9.本品过量时给予支持、对症处理,监测血压、电解质和肾功能 。
10.慎用:①明显心肺功能损害者(因本品所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭);②高钾血症或低钠血症者;③低血容量患者(可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖);④严重肾功能不全者(因排泄减少使本品在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭);⑤对本品不能耐受者 。
【制剂与规格】注射剂:20ml:4g,50ml:10g,100ml:20g,250ml:50g
【贮藏】避光,密闭保存 。

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