益肾复宫汤治疗刮宫后闭经效果与方法、经验
【方术内容】
①益肾复宫汤药物组成：肉苁蓉12g，巴戟天12g，山茱萸15g，熟地黄18g，何首乌12g，白术15g，黄芪20g，益母草18g，鸡血藤20g，香附12g，当归6g，炒芍药12g，甘草6g 。②随症加减：伴乳胀、心烦者加郁金12g，柴胡9g，合欢皮12g 。③用法：隔日一剂，共12剂 。后在方中加红花12g，桃仁12g，川牛膝18g，每日一剂，共4剂，以活血促经 。若不见经行，或经后去红花等，再服益肾复宫汤 。3个月为一疗程，停药半年总结疗效 。
【益肾复宫汤治疗刮宫后闭经效果与方法、经验】【临床疗效】
治疗40例，痊愈17例(其中人工流产10例，自然流产不全行清宫术3例，药物流产不全行清宫术4例)；显效15例(其中人工流产8例，自然流产不全行清宫术2例，药物流产不全行清宫术5例)；有效7例(其中人工流产3例，自然流产不全行清宫术2例，药物流产不全行清宫术2例)；无效1例(自然流产不全、点滴出血42天，B超示宫腔内有强光团1.8cmx 1.6cm在门诊行清宫术，刮匙反复搔刮，术中出血较多，约100ml，色鲜，刮出机化物约8g) 。
【治验点评】
祖国医学认为肾-天癸-冲任-胞宫是产生月经的主要环节 。任何因素干扰这一环节的平衡即可导致月经失常 。人工流产后及自然流产不全，药物流产不全行刮宫术后的闭经的病机特点，虽在于金刃所伤、胞宫受损不同于传统之闭经，但笔者认为肾虚、气滞、血枯是本病发生的主要病理，而胞脉受损则是本病的病机特点 。涉及的脏腑主要为肝、肾、胞宫，而决定本病发生与否，则在于肾气的强弱和肝脏的调节适应能力(肝为女子先天)，亦与术次、术中刮损过度有关 。治疗针对肾精血不足，胞宫受损的特点，几经筛选制订益肾复宫汤，以益肾填精为主，养血理气为辅，方中巴戟天、肉苁蓉，温煦肾阳，使子宫内膜得以生长，由于阴阳互根，相互为用，若单补其阳，有助热之弊、且肾阳亦无所依附，故以熟地黄、首乌、山茱萸药滋阴涵阴，体现了“阴得阳升，则泉源不竭……阳得阴助则生化无穷 。”以黄芪、白术、当归、芍药补气血，使气血旺盛，生化有源；用益母草、香附、鸡血藤，疏肝行气，活血通络，使下焦气机调达，胞脉血流通畅 。诸药合参用能使肾气得以旺盛，胞宫得以滋养，络脉得以通畅 。在服药蓄积精血，培植修复子宫内环境后，加红花、桃仁、丹参以活血通经因势利导，使月经按时盈泄 。结合现代医学检查，按时配合西药性激素治疗 。首诊时结合内分泌性激素测定、B超等检查，确认病例 。再服药时结合B超提示的子宫内膜厚度，选择何时用药时机，最近有研究证明“当子宫内膜<0.5cm时相当于中医的血海亏虚，血亏无以下，用补肾养血、滋养内膜的方法治之；当子宫内膜>0.5cm相当于中医的血海充盈，但血滞不得下，用活血化瘀通畅之法治之 。”所以我们在先滋养子宫内膜的基础上，当B超子宫内膜>0.5cm时，或症状有乳胀、下腹坠痛不适时，加以活血催经药 。对不愿服中药的病人，此时加孕激素行撤药性出血，以利下次月经周期的调整，缩短疗程 。
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