盐酸吗啡,美菲康 吗啡的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Morphine
【药物作用】适用于其他镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛.心肌梗死而血压尚正常者,应用本品可使患者镇静,并减轻心脏负担.应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解.麻醉和手术前给药可保持患者宁静进入嗜睡.因本品对平滑肌的兴奋作用较强,故不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛、肾绞痛等),而应与阿托品等解痉药合用.
【药物剂量】
用法用量①口服.成年人常用量,1次5~15mg,15~60mg/d;极量,1次30mg,100mg/d,服用控释片宜从12h服用10~20mg开始视镇痛效果调整剂量,而受者用量可达1~2g/d②皮下注射.成年人常用量,1次5~15mg,15~40mg/d;极量,1次20mg,60mg/d.③静脉注射.盐酸吗啡成年人镇痛时常用量5~10mg;用作静脉全身麻醉不要超过1mg/kg,不足时加用作用时效短的本类镇痛药,以免苏醒延迟,术后发生血压下降和长时间呼吸抑制.
剂型规格片剂:50mg,10mg,20mg,30mg,注射剂:5mg:0.5ml,10mg:lml控释片:10mg,30mg,60mg不良反应观察】
呼吸系统反应有显蓍呼吸抑制作用,注意监测呼吸节律变化2.脑血管反应可使大脑血流量减少,但在呼吸抑制动脉二氧化碳分压升高的情况下,脑血流量反而增加,使颅内压增高3.心血管反应可使心率减慢,周围血管扩张,而导致血压下降,注意监测血压变化.
4.胃肠道反应增加胆道和膀胱平滑肌及括约肌张力,减弱蠕动,引起便秘和尿潴留.应指导或协助患者进行腹部按摩和多食蔬菜、水果等纤维素高的食物.
5.急性中毒吗啡过量主要表现为昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔三联症候群进而呼吸麻痹体温下降.抢救措施:洗胃、导泻、吸氧(不能给纯氧)人工呼吸、静脉注射特异性拮抗药如纳洛酮烯丙吗啡等6.欣快症应用吗啡后常出现一种特别愉快的心理状态,自觉内体和精神上的痛苦顿时消失,此为吗啡的欣快症,是吗啡成瘾的诱因.
【盐酸吗啡,美菲康 吗啡的作用与不良反应、人群注意事项】7.吗啡依赖症连续使用吗啡极易产生精神和肉体的依赖性即使用治疗量的吗啡,每日3次,连续1~2周即可成瘾,少数患者甚至注射数次即成瘾.成瘾最重要的症状是对吗啡的渴望和戒断症状.吗啡依赖症的治疗主要是对成瘾者进行教育,同时采用逐渐减量的戒除方法,必要时可用地西泮等苯二氮草类抗焦虑药以减轻其戒断症状.
【特殊人群用药观察】禁用于临产妇,哺乳期乳妇及婴儿.
【用药注意事项】
1.尿毒症,肾衰竭,甲状腺功能减退,肾上腺皮质功能不全、糖尿病、前列腺增生消化道、泌尿道阻塞性或感染性疾病、嗜铬细胞瘤、多痰咳歟、重度肥胖者慎用.
2.临产妇,哺乳期妇女,婴儿,支气管哮嗤,肺气肿,肺源性心脏病,呼吸衰竭颅脑损伤颅内压增高者,严重肝功能不全,休克及昏迷患者棼用.
3.疼痛诊断未明时不能使用本品,以防掩盖病情贻误诊治.
4.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用,单用时反而会加重病情.
【药物配伍原则】
1.药物的协同作用药品可对抗甲氧氯普胺的作用,与乙醇、麻醉药、镇静催眠药、三环抗抑郁药、吩噻嗪类合用可增强中枢抑制效应,如地西泮、可乐定、维生素K、西咪替丁.小剂量氮茶碱与吗啡合用,可减轻或解除吗啡所致的呼吸抑制.
2.药物的配伍禁忌(1)与全身麻醉药、催眠药合用对呼吸的抑制作用明显增强,必须用时应注意剂量.(2)吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、乙醇可增强吗啡的中枢抑制作用,并可使吗啡的呼吸抑制低血压、便秘等不良反应加剧,更易引起吗啡依赖症.
3)单胺氧化酵抑制药可增强吗啡的作用,但易引起惊恐精神错乱、严重呼吸抑制、高热、多汗、惊厥、香迷等严重不良反应.(4)抗胆碱药可使吗啡的不良反应更明显,且可致麻痹性肠梗阻和尿潴留.(5)肌松药可增强吗啡的呼吸抑制作用.(6)普鲁卡因、利多卡因合用使吗啡的不良反应加剧,更易引起吗啡依赖症.(7)硫酸镁可加剧呼吸抑制和低血压(8)与秋水仙碱合用可增强吗啡的中枢抑制作用(9吗啡可延缓乙酰氨基酚和美西律的吸收.(10)吗啡可增强普桊洛尔的作用,易引起毒性反应.(11)硝酸甘油可减慢吗啡的代谢.(12)可增强香豆素类抗凝血药物的抗凝作用并延长其作用时间(13)可减弱甲氧氯普胺对胃肠道的作用.(14)可减弱呋塞米的利尿作用,且不良反应增加.(15)维生素C可促进吗啡的排泄,使其血药浓度降低.(16)可增强三磷腺苷(ATP)对寞房结和房室结的抑制作用.(17)与青霉素G头孢菌素类药物合用易诱发假膜性肠炎,出现严重水泻.
3.药物配制本药品在酸性溶液中较稳定,在碱性或中性溶液中易氧化破坏.
【用药指导】
1.绶释片剂必须整片吞服,不可嚼碎或切开.
2.长期应用有成癮性
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