小青龙加石膏汤/葶苈大枣泻肺汤合方加味治疗支气管哮喘医案
小青龙加石膏汤由“麻黄去节、三两(9g) ， 芍药三两(9g) ， 细辛三两(9g) ， 干姜三两(9g) ， 炙甘草三两(9g) ， 桂枝去皮、三两(9g) ， 五味子半升(12g) ， 半夏洗、半升(12g) ， 石膏二两(6g)”所组成 ， 是温肺宣肺降逆 ， 兼以清热的基本代表方 ， 可辨治肺寒饮夹热证 。再则 ， 治病用方 ， 若病无夹热者 ， 用石膏以兼防温热药燥化伤津；若病夹热较轻者 ， 石膏兼以清热；若病夹热较甚者 ， 可酌情加大石膏用量 。
运用小青龙加石膏汤的基本思路有二：一是病变证机夹热 ， 加石膏兼清夹热；二是病变证机仅是肺寒而无热 ， 加石膏兼防温热药化燥伤津 。治病用方因病变证机可酌情调整石膏用量 。根据支气管哮喘的病变证机是肺寒夹热 ， 其治既可加大石膏用量 ， 又与葶苈大枣泻肺汤合方治之 。
周某 ， 男 ， 70岁 。有20余年支气管哮喘病史 ， 多次服用中西药 ， 均未能有效控制病情 ， 近因哮喘加重前来诊治 。刻诊：哮喘 ， 喉中痰鸣 ， 遇冷加重 ， 痰色时黄时白 ， 形寒肢冷 ， 气短 ， 面色晦暗 ， 口渴欲饮水 ， 舌质红 ， 苔黄略腻 ， 脉沉 。辨为寒哮夹热证 ， 治当温阳散寒 ， 兼以清热 。给予小青龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方加味：麻黄9g ， 白芍9g ， 细辛9g ， 干姜9g ， 炙甘草9g ， 桂枝9g ， 五味子12g ， 姜半夏12g ， 石膏6g ， 葶苈子10g ， 大枣12枚 ， 桑白皮18g ， 红参12g ， 黄芩12g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：哮喘减轻 ， 咯痰减少 ， 以前方6剂 。三诊：形寒肢冷解除 ， 苔黄腻消除 ， 又以前方6剂 。四诊：诸症大减 ， 又以前方治疗30余剂 。之后 ， 将前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治疗3个月 。随访2年 ， 一切尚好 。
【小青龙加石膏汤/葶苈大枣泻肺汤合方加味治疗支气管哮喘医案】【用方提示】根据哮喘、遇冷加重辨为寒 ， 再根据口渴、舌质红、苔黄辨为寒夹热 ， 因形寒肢冷、气短辨为寒夹气虚 ， 以此辨为寒哮夹热证 。方以小青龙加石膏汤温肺散寒、止咳平喘 ， 兼以清热；以葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘 ， 兼益正气；加红参补益肺气 ， 桑白皮、黄芩清泻肺中夹热 。
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