四逆汤/生化汤合方加味治疗颞下颌关节综合征医案
颞下颌关节综合征(又称颞下颌关节功能紊乱综合征)是以关节区酸胀疼痛，运动时弹响，张口运动障碍等为主的一种口腔颌面疾病 。
【四逆汤/生化汤合方加味治疗颞下颌关节综合征医案】蒋某，女，45岁 。有6年颞下颌关节综合征病史，在郑州几家医院诊治，均未取得预期治疗效果，近因症状加重前来诊治 。刻诊：颞下颌关节区痛如针刺，因受凉加重，张口活动不利，耳中闷塞，口淡，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩 。辨为寒瘀凝滞证，治当温阳散寒、活血通络 。给予四逆汤与生化汤合方加味：生川乌(因无生附子，故以生川乌代)5g，干姜5g，当归24g，川芎10g，桃仁3g，桂枝10g，细辛10g，白芍12g，牡丹皮6g，炙甘草6g 。6剂，煎药时加入黄酒10mL，每日1剂，每日3服 。二诊：痛如针刺明显好转，张口活动不利有改善，以前方加大白芍量为20g，6剂 。三诊：疼痛止，耳中闷塞解除，以前方6剂 。四诊：诸症基本解除，以前方6剂 。五诊：诸症悉除，为了巩固疗效，又以前方12剂 。随访1年，一切正常 。
【用方提示】根据颞下颌关节区痛如针刺辨为瘀血，再根据因受凉加重、苔薄白辨为寒，因舌质暗淡夹瘀紫、脉沉涩辨为寒夹瘀，以此辨为寒瘀凝滞证 。方以四逆汤温阳散寒；以生化汤温阳通经、活血化瘀；加桂枝温阳通经散寒，细辛温阳散寒止痛，白芍缓急柔筋止痛，牡丹皮散瘀，兼防温热药化燥伤阴 。方药相互为用，以奏其效 。
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