大承气汤/黄连解毒汤合方加味治疗寻常性痤疮医案
寻常性痤疮是指青春期常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病 。好发于青年 。
马某，男，20岁 。在3年前面部、胸部、背部出现痤疮，内服外用中西药，痤疮似有增无减，近因痤疮加重前来诊治 。刻诊：面部、胸部、背部炎性丘疹，脓疱疹，小如绿豆，大如黄豆，大便干结(4日1行)，口臭，舌质红，苔黄腻，脉沉滑 。辨为肠胃积热证，治当清泻积热，行气导滞 。给予大承气汤与黄连解毒汤合方加味：大黄12g，厚朴24g，枳实5g，芒硝8g，黄连10g，黄芩6g，黄柏6g，栀子14g，赤芍15g，牡丹皮15g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。
二诊：口臭减轻，大便3日1行且仍干结，大黄改为15g，以前方6剂 。三诊：
口臭消除，炎性丘疹好转，以前方6剂 。四诊：脓疱疹减轻，以前方6剂 。五诊：面部绿豆大小丘疹消退，以前方6剂 。六诊：面部黄豆大丘疹消退，以前方6剂 。七诊：面部脓疱疹消退，胸背部仍有脓疱疹，以前方6剂 。之后，以前方治疗40余剂，面部、胸部、背部脓疱疹消退，仍有轻度炎性丘疹 。为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月，诸症解除 。
【大承气汤/黄连解毒汤合方加味治疗寻常性痤疮医案】随访1年，一切正常 。
【用方提示】根据大便干结、口臭辨为肠胃积热，再根据脓疱疹、苔腻辨为湿热；因炎性丘疹辨为湿热熏蒸，以此辨为肠胃积热证 。方以大承气汤攻下肠胃积热；黄连解毒汤清热燥湿解毒；加赤芍、牡丹皮，清热凉血散结 。方药相互为用，以奏其效 。
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