白虎加桂枝汤/附子泻心汤合方加味治疗脓疱疮医案
白虎加桂枝汤由“知母六两(18g) ， 石膏碎、绵裹、一斤(48g) ， 炙甘草二两(6g) ， 粳米六合(18g) ， 桂枝去皮、三两(9g)”所组成 ， 运用白虎加桂枝汤中桂枝既可通经 ， 又可透达 ， 更可兼制寒凉药凝滞 ， 以此才能更好地运用白虎加桂枝汤辨治不同的病症而取得预期治疗效果 。
脓疱疮(又名黄水疮)是指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等引起的一种急性化脓性皮肤病 。本病好发于夏秋季节 。
【白虎加桂枝汤/附子泻心汤合方加味治疗脓疱疮医案】梁某 ， 男 ， 10岁 。在2年前耳郭出现红斑及水疱 ， 后变为脓疱 ， 经检查诊断为寻常性脓疱疮 ， 先口服阿莫西林 ， 后肌内注射头孢霉素Ⅵ等 ， 症状表现基本解除 ， 可2个月后症状又复发 ， 再用原方药治疗 ， 可效果不明显 ， 病情反复发作 ， 近因脓疱疮复发前来诊治 。刻诊：耳郭红斑灼热 ， 水疱 ， 时瘙痒 ， 口渴欲饮热水 ， 手足不温 ， 舌质淡红 ， 苔薄黄 ， 脉沉弱略数 。辨为热毒阳虚证 ， 治当清热解毒、益气温阳 。给予白虎加桂枝汤与附子泻心汤合方加味：知母18g ， 桂枝10g ， 石膏50g ， 粳米10g ， 大黄6g ， 黄芩5g ， 附子5g ， 黄连5g ， 玄参24g ， 牡丹皮15g ， 炙甘草6g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日6服 。二诊：红斑灼热基本解除 ， 每日大便溏泄2~3次 ， 减石膏为40g ， 大黄为3g ， 以前方6剂 。三诊：瘙痒止 ， 水疱基本消除 ， 以前方6剂 。四诊：诸症悉除 ， 唯有耳郭色泽未恢复正常 ， 又以前方治疗6剂 。随访1年 ， 未再复发 。
【用方提示】根据红斑灼热、苔薄黄辨为热毒 ， 再根据手足不温、舌质淡红、脉弱辨为阳虚 ， 因口渴欲饮热水、脉沉弱数辨为寒热夹杂 ， 以此辨为热毒阳虚证 。方以白虎加桂枝汤清泻热毒 ， 兼以温阳通经；以附子泻心汤清热泻火、温通阳气 ， 兼防寒凉药伤阳 。方药清热不伤阳、温阳不助热 ， 相互为用 ， 相互制约 ， 以达到预期治疗目的 。
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