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中医十八反十九畏歌诀解析与详细解释

十八反歌诀《神农本草经·序例》指出：“勿用相恶、相反者 。”相恶配伍可使药物的某些方面的功效减弱，而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命 。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要是“十八反”和“十九畏” 。
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦 。
即半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、川贝母)、白蔹、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子)；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦 。
十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争 。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧 。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱 。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂 。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺 。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依 。
即硫黄畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；牙硝畏京三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五灵脂；官桂畏石脂 。
慎重对待“十八反”“十九畏”“十八反”歌诀最早见于金代张从正所著《儒门事亲》一书，元代李东垣《珍珠囊补遗药性赋》中也收载：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦 。”就是：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药 。
“十九畏”歌诀，最早见于明代刘纯所撰《医经小学》：
“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂喜能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮监炙博莫相依 。”就是：硫黄畏朴硝(芒硝、元明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱，川乌、草乌(附子)畏犀角(广角)，人参畏五灵脂，官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂 。
相反、相畏之说源于《神农本草经》，在诸药制使篇中，详尽阐述了相关药物的相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则 。
五代韩保升修订《蜀本草》时，统计《神农本草经》“载药365种，有单行者71种，相须者12种，相使者90种，相畏者78种，相恶者60种，相反者18种，相杀者36种” 。
《新修本草》载相反药18种 。
《证类本草》载相反药24种 。
历代不少医家对相反、相畏药没有生搬硬套，而是勇于探索，据证联用相反、相畏药辨治疑难重症，多获奇效 。
如张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中甘遂与甘草同用攻逐祛饮 。《金匮要略》治寒饮腹痛症的赤丸方中乌头与半夏同用，除沉寒痼冷，化饮降逆 。
唐代孙思邈《千金方》中的“大八风散”里乌头与白蔹同用，主治诸缓、风湿痹、脚弱 。
明代陈实功《外科正宗》中“海藻玉壶汤”海藻与甘草同用，相反相激，“激之以溃其坚”，清热消瘿化痰软坚，理气散结 。
清代徐大椿《兰台轨范》中“大活络丹”，乌头与犀角同用，主治中风瘫痪、痿痹、痰厥、阴疽、流注 。孟文瑞《春脚集》
中“十香返魂丹”，丁香与郁金同用，主治痰厥中风、口眼歪斜、牙关紧闭、昏晕欲死 。
【中医十八反十九畏歌诀解析与详细解释】李时珍在《本草纲目》中分析：“古方多有用相恶相反者 。盖相须相使同用者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也 。有经有权，在用者识悟耳 。”
所以，对于“十八反”、“十九畏”，不能不遵，又不可拘泥 。要学习前人用药经验，胆大心细 。使用时辨证要准确，用量要适宜，一般应中病即止，不能长期服用 。如无充分依据和丰富的临床经验，应避免盲目配合应用 。
十八反十九畏详细解释
“十八反”是中药的传统药性理论，有些医家视为药物的绝对配伍禁忌，刘复兴主任在尊重前人经验的同时，又不拘泥于前人之说，临床上常用“海藻配甘草”
药对治疗甲状腺瘤、硬皮病、囊肿型痤疮等，应用时无明显副作用反而能产生异乎寻常的肯定疗效，体现刘复兴主任“师古不泥古”的学术特点 。
例：患者李某，女，24岁 。左面颊木硬伴皮肤萎缩3年，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细，左面颊5cmx2cm条状变硬、紧绷及轻度萎缩，皮肤病理符合“硬皮病”，迭经中、西医治疗效不显 。刘复兴主任初诊辨为阳虚血之皮痹，以古方附桂八味丸合海藻15g，甘草9g，贯众3g，水蛭15g，2日1剂 。服药10天后皮损变软，木硬感减轻 。二诊予上方配合皮外4号方外洗，治疗3周，病几愈 。
刘复兴主任应用海藻配甘草的原则主要有：①辨证属痰瘀互阻者；②海藻与甘草配比在1.5：1以上则无毒副作用；③可按1：1配人方中外用 。刘复兴主任指明：河豚喜在藻类(含海藻)上产卵，因此如服食有河豚鱼卵黏附的海藻必中毒无疑 。
另如甘草剂量过大，如30g，曾出现有服药后欲吐及不适感，这可能与甘草的“浊腻太甚”有关 。
“人参最怕五灵脂”作为学中医者耳熟能详的“十九畏”之一，刘复兴主任也敢用于临床 。刘复兴主任用之的依据是：①人参甘，平，《本草纲目》载“治男妇一切虚证”，为补虚扶正要药，五灵脂咸，温，能散瘀止痛，为治血滞诸痛要药，两药同用，功善益气祛瘀，不相畏；②临床应用20年，未见不良反应；③古有李中梓，今有姜春华先生，用此药对效果颇佳；④血瘀证的形成大多与气虚、气滞、血寒、外伤有关，日久不愈之瘀证，正气虚弱、无力运血是其关键，用此药对甚为合拍；⑤现代药理研究结果证实人参与五灵脂合用无毒副作用 。
刘复兴主任应用此药对的经验有：①气虚血瘀或气滞血瘀重者方用；②为节省患者费用，可用潞党参30g代人参；③辨证有瘀者可用此药对，但患者若有阳虚须温阳，有阴虚须滋阴，不可单用此药对 。
“丁香莫与郁金见”是传统的“十九畏”之一，不少医家将其作为临床用药的绝对配伍禁忌，不敢越雷池一步 。
刘复兴主任分析此药对时认为：丁香辛，温，走窜之力速，郁金辛、苦，寒，《本草备要》言其“行气解郁，泄血破瘀”，二药配合，能温中行气止痛，可用于气滞胃寒诸痛症 。验之于临床多年，未见毒副作用 。脾胃为后天之本，气血生化之源，气血贵乎流通，气机郁滞，日久及血，血流不畅则为瘀血 。丁香辛，温，郁金辛、苦，寒，均入脾、胃及肝经，“血得温则行，血寒则凝”，以丁香的辛温走窜佐郁金的辛苦寒制可使气血生化、运行、流通，“通则不痛”，故可治痛症 。丁香与郁金无大毒，合用亦无特殊拮抗作用出现 。丁香药量以5g为宜，配郁金15g是常用剂量 。
辨证为胃寒气滞证，都可用其止痛 。
刘复兴主任在临床上止胃痛，常用滇重楼30g配郁金15g，主治胃热胃痛 。若遇胃寒气滞胃痛者，常用丁香5g配郁金15g治之，效如桴鼓 。
跟师亲见刘复兴主任应用“海藻配甘草”“党参、丹参配五灵脂”“丁香配郁金”，深切体会到刘复兴主任在用药方面做到“师古不泥古，创新不离宗”的学术特点 。
“十八反”“十九畏”是中医界传统的配伍禁忌理论，但从汉代张仲景的甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用、赤丸中乌头与半夏同用，到唐代孙思邈的《备急千金要方》中风缓汤用乌头配半夏、茯苓丸中大戟与甘草同用，金元时期李东垣散肿溃坚汤中海藻配甘草，朱丹溪《脉因证治》莲心散中芫花配甘草，明代陈实功《外科正宗》、清代吴谦《医宗金鉴》海藻玉壶汤中海藻配甘草，近人陈泽霖、颜德馨、朱良春等，均未把“十八反”“十九畏”作为配伍用药的绝对禁忌，刘复兴主任的用药经验也证明其有不足之处 。
刘复兴主任敢于反“十八反”“十九畏”用药，除对药性纯熟外，非常强调“辨证用药”“有是病，用是药”，如“丁香与郁金”的应用，须辨明确属气滞胃寒引发疼痛者方可用之，否则不用 。

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