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中医辨证治疗甲型H1N1流行性感冒效果与方法、经验

【方术内容】
中医辨证治疗：①风热犯卫型用疏风清热法 ， 基本方药为银花15g ， 连翘15g ， 桑叶10g ， 杭菊花10g ， 桔梗10g ， 牛蒡子15g ， 竹叶6g ， 芦根30g ， 薄荷(后下)3g ， 生甘草3g 。苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加锦灯笼；酌情加服中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂＼藿香正气、葛根芩连类制剂等 。②风寒束表型用疏风解表法 ， 基本方药为荆芥15g ， 防风15g ， 柴胡20g ， 羌活15g ， 白芷15g ， 川芎10g ， 前胡15g ， 桔梗15g ， 甘草10g 。恶寒重加麻黄、细辛；鼻塞重加苍耳子；咳嗽甚加炙麻黄、杏仁、法半夏；酌情加小柴胡颗粒等 。③热毒袭肺型用清肺解毒法 ， 基本方药为炙麻黄3g ， 杏仁10g ， 生甘草10g ， 生石膏(先煎)30g ， 知母10g ， 浙贝母10g ， 桔梗15g ， 黄芩15g ， 柴胡15g 。便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮 。④气营两燔型用清气凉营法 ， 基本方药为水牛角30g ， 生地15g ， 赤芍10g ， 银花15g ， 丹参12g ， 连翘15g ， 麦冬10g ， 竹叶6g ， 瓜蒌30g ， 生石膏(先煎)30g ， 栀子12g 。高热肢体抽搐加羚羊角粉；酌情加用安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等 。
煎服法：1日2剂 ， 水煎服 ， 每剂水煎400ml ， 每次口服200ml ， 每6小时口服1次 。
【中医辨证治疗甲型H1N1流行性感冒效果与方法、经验】所有病例均在初诊时给予服用中药 。合并西药治疗是依据病情加用了退热药和抗病毒药病毒唑静脉点滴 ， 对白细胞总数增高同时中性粒细胞绝对值增高的患者给予了抗生素口服或静脉点滴 。少部分患者自行要求加用西药 。对体温过高患者均给予静脉补充生理盐水或葡萄糖注射液 。
【临床疗效】
治疗159例 ， 治愈159例 ， 总有效率为100% 。
【治验点评】
正气不足是内因 ， 寒包火毒为病机 。我国内地从2009年5月9日确诊第一例以来 ， 政府相继出台了防控甲型H1N1流感的策略 ， 成为控制甲型H1N1流感进一步发生大流行的基础 。由国家中医药管理局统一组织 ， 中医药在甲型H1N1流感流行初期即介人病例治疗 ， 并探索甲型H1N1流感重症、危重症的中医证治特点 。中医药的作用不是直接作用于病原体 ， 而是作甲于机体的防卫功能 。而西医的达菲作用于病原体 ， 一旦病原体产生了抗药性 ， 西医一筹莫展!中医则可以根据季节气候的不同、临床表现的不同、个体的年龄以及各种状况选用不同的方剂 。本病初起除一般的感冒症状如恶寒怕冷 ， 流清鼻涕 ， 头身疼痛 ， 发热咳嗽外 ， 最突出的不同就是患者一开始就出现了头晕 ， 精神不振 ， 疲乏无力 ， 食欲不好 ， 有的患者还出现了胸部弊闷重压感、呕吐、腹泻等临床现象 ， 而一个普通的轻型感冒是不可能出现这些临床表现的 。从我接触到的患者来看 ， 即使是小孩子都会诉说头晕 ， 因此该病以正气不足、脾胃虚弱为其内在的主要发病因素 ， 当是十分明确的 。盖“正气存内 ， 邪不可干 ， 邪之所凑 ， 其气必虚” ， 此必然之理也 。其次 ， 我们再从其恶寒怕冷 ， 头身疼痛来看 ， 显然是以外感寒疫之邪为主 ， 但患者中多有不同程度的咽喉疼痛 ， 且多数患者还伴有口干 ， 则显然又兼挟热邪 ， 所以基本上可以认定寒包火毒为本病的病机特点 。此外多数患者一开始就出现了咳嗽与胸弊闷等肺系症状 ， 说明其除寒疫毒气外 ， 也与内蕴温热火毒相关 ， 正所谓“温邪上受 ， 首先犯肺”也 。总观以上分析 ， 可以基本认为本病外有非时之感 ， 内有元气之伤 ， 属寒疫夹温之病 。本研究病例中医辨证分型中99.49%符合邪袭卫表证 。早期中药介入可降低重症转化率 ， 甲型H1N1流感部分患者病情可迅速进展 ， 来势凶猛、突然高热、体温超过39℃ ， 甚至继发严重肺炎 ， 严重的还可出现急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤 。本研究病例中甲型H1N1流感治愈100% ， 重症转化率0.05% ， 均低于美国平均水平(0.24%) ， 并发症发生率1.09% ， 低于美国平均水平(1.44%) ， 死亡率为0 ， 我们认为与患者患病初期即服用了中药有密切的关系 。中医认为太阳和卫分 ， 都是指的机体抵御外邳的第一道防线 。西医认为机体阻挡流感病毒入侵的第一道防线是非特异性宿主防御功能 。非特异性宿主防御因子包括正常菌群、遗传因子、自然抗体、完整的皮肤黏膜的形态和结构、正常分泌物、吞噬作用、NK细胞、非抗原特异性免疫应答、纤连蛋白、激素及营养等 。当第一道防线被突破时 ， 机体出现的一种非特异性反应 ， 称为急性期反应 ， 其临床表现是一组类似于感冒的非特异性症候群 ， 《伤寒论》称为太阳表证 ， 温病学说称为卫分证 ， 现代感染病学称为感冒症候群 。提高甲型H1N1流感的中医药治疗效果准确辨证是关键 。目前 ， 不少年轻中西医医生一看到患者发热、咽痛 ， 就想到是热证 ， 不问是否感受风寒、不辨是否有恶寒、头身痛 ， 一律采用辛凉解表剂甚至清热解毒剂 ， 似乎符合西医治疗感冒的道理 ， 从解热止痛剂到抗菌素、抗病毒等 。感冒与太阳表证是一个症态 ， 显然 ， 辛凉解表与清热都是错误的 ， 为什么错误的方法能够为为数不少的中西医医生接受而且不能够改变呢?除去辨证水平不高外 ， 还有经济利益驱使 。如何提高中医药治疗流感有效率的问题值得大家认真思考 。从本研究病例辨证分型来看 ， 风寒束表型占53.64% ， 且与是否确诊病例与病情轻重没有相关性 ， 最终与其他证型比较治疗效果没有区别 。说明提高甲型H1N1流感的中医药治疗效果还是应该在准确辨证的基础上进行正确论治 。中药具有整体调节多靶点的特点 ， 不仅能退热消炎抗病毒 ， 而且具有提高人体免疫机能的作用 ， 比单一抗病毒药物治疗在退热消炎、减轻上呼吸道症状方面更具优势 。本研究病例中观察到单纯中药治疗虽然在退热速度方面不及合并西药治疗 ， 但在完全退热时尚和症状改善方面与合并西药治疗没有差别 ， 治愈率均达100% ， 死亡率均为0 。因此 ， 我们认为中药防治甲型H1N1流感类传染病应大力推广 。根据目前北京、广州、东北等地区的阶段性研究成果 ， 初步显示中药对甲流有良    不好治疗作用 。根据是：①大量基础研究 ， 无论是体外或体内试验 ， 均证实多种中药及复方制剂对甲流H1N1 ， H3N2及乙流病毒有抑制作用 ， 对病毒性肺炎小鼠有治疗作用 。并证实这些中药有抑菌、抗炎、解热、增强抗病能力等作用 。②临床经大组病例 ， 分组对照 ， 并采用国际公认的诊断标准、监测指标及疗效评价标准 ， 阶段性结果表现 ， 中药对轻症及中症患者具有缩短热程及病程、退热、缓解症状、促进康复等作用 。对危重患者在中西药并用的情况下 ， 提高了抢救效果 ， 降低了病死率 ， 起到了优势互补的作用 。③研究工作还在继续 。中药治疗有何优缺点、能否取代达菲等西药、对于今后新病毒株引起的新传染病有无治疗作用等 ， 还有待完成全部研究工作 ， 才能得出肯定的结论 。

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