肩关节周围炎一次性分离粘连好,还是逐步分离粘连?
肩关节周围炎的后期,患者患肩疼痛和严重功能障碍,常难以自理生活,发展成为冻结肩 。临床上治疗,可分快速松解法和逐步松解法两种 。前者主要在静脉或臂丛麻醉下进行外展、内收、外旋、后伸、上举手法暴力牵拉,一次性撕裂软组织粘连,达到与健侧功能活动同等的范围;后者主要以轻柔的手法推拿、局封、理疗、功能锻炼,使软组织逐步松解,粘连逐步分离 。
【肩关节周围炎一次性分离粘连好,还是逐步分离粘连?】
从病人迫切渴望缓解疼痛,恢复肩关节活动功能的心情和医者求速治愈的心理角度来说,无疑快速松解法更符合人们的愿望 。然而们在临床实践中却发现一次性分离粘连的疗效远不及逐步分离粘连,有的甚至加重了病情 。
有人在臂丛麻醉下,利用肩关节碘水造影和X线透视观察,暴力撕裂手法和慢展筋手法对肩关节具有不同作用 。在施暴力撕裂手法中,当闻及撕裂声达到解脱冻结时,在X线透视下可立即见到碘水散开,摄X线照片,可见碘水已溢至关节囊外软组织中,呈不规则,边缘不清影像,证明关节囊被撕裂,后期再造影观察,关节囊仍未修复 。在缓慢展筋手法治疗前,在肩周炎患者的碘水影像中除了关节囊全面缩小外,可普遍见到肩胛下滑囊不清楚,关节囊之边缘不整齐甚至模糊不清,腋下皱壁明显缩小,经一段时间的缓慢展筋手法治疗后,再拍碘水造影观察,关节囊不但完整未破,而且各种位置的影像均已恢复,并均达到正常大小,边缘整齐,与健侧无异
一次性松解粘连,实际上就是用暴力手法使关节及已缩粘连的肩部软组织暂时由于撕裂而达到松解目的的一种疗法 。然而暴力撕裂法不但撕裂了关节囊,而且对已挛缩的周围软组织造成新的创伤(出血、渗出、水肿等无菌性炎症),从而使局部疼痛进一步加剧,严重影响了手法后的功能锻炼 。且无菌性炎症逐渐消退吸收后,新的粘连又在形成,此新的粘连往往比原来的粘连更为严重,使病情加剧 。
逐步分离粘连,是接近于生理性的治疗,既可解脱粘连组织,恢复生理弹性,又可恢复关节囊的容积,而往往能始终保持关节囊壁的完整性,避免周围软组织新的粘连的发生 。因此,逐步分离粘连虽治疗周期较长,却能达到真正痊愈的目的 。
所以,应该说,逐步分离粘连比一次性分离粘连好 。
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