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黄土汤加减方有哪些？

黄土汤
黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝；
温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康 。
(一)黄土汤的组成与功效
黄土汤由灶心黄土50克，干地黄、白术、甘草、炮附子、阿胶、黄芩各9克组成 。先将灶心黄土煎汤取水，再煎余药服 。
本方具有温阳健脾、养血止血之功效 。是主治脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏的首选方剂 。
临床应用血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力为其辨治之要点 。但热证慎用，有外邪表证者，忌用 。
凡属脾阳不足之慢性胃肠道出血、功能性子宫出血等病症，用治有效 。
(二)加减方法
①若胃纳差，将阿胶改用阿胶珠，以减其滋腻之性 。②气虚甚，加人参，以益气摄血 。③若出血多者，加三七、白芨，以止血 。
(三)名中医用方心悟
唐·王焘(唐代医学家)
仲景伤寒论，咯血下血，黄土汤主之(摘自《外台秘要》) 。
唐·孙思邈(唐代医学家)
黄土汤，治卒咯血及出血,
诸下血，先见血而后见便，此为远血，宜服黄土汤(摘自《千金方》) 。
凡下血者，先见血后见便，此为远血，宜服黄土汤，亦主吐血(摘自《千金翼方》) 。
清·张璐(路玉)(清代医学家)
黄土汤治阴络受伤，血泛内溢，先血后便，及咯血出血，色淤晦者，并主产后下痢(摘自《张氏医通·卷十四》) 。
焦树德(北京中日友好医院教授)
我在临床上经常重用伏龙肝(灶心土)煎汤代水，煮服应证汤药，治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血，多收良效 。
对于直肠癌患者出现的大便下血，我常在辨证论治的方药中，结合地榆槐角丸和黄土汤的主要药品，重用伏龙肝，也能收到止血效果，并能强壮身体 。黄土汤加桑寄生30克，艾炭15~30克，川续断炭12~20克，可用于中焦虚寒，脾不统血而致的妇女崩漏病 。
痔疮便血，属虚寒证者，可用黄土汤加地榆炭20克，槐花炭、槐角各10克，防风5克治疗，有良效 。
近些年来，我常用此汤随证加减，用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等，证属于脾虚中寒证脾失统血者(摘自《方剂心得十讲》第42页) 。
刘继安(名老中医)
黄土汤是止血良剂 。只要灵活加减，随证变通，就可用于多种血证 。
便血，无分先血后便和先便后血，亦不论稠黏鲜红或清稀黯淡，本方均有良效 。
略血，无论肺血(血从肺来，随咯而出，色多鲜红，常夹痰涎而伴咳嗽)和胃血(血从胃来，随呕而出，色多暗淡，常夹食物残渣而伴胃痛)，均治有效 。咯血者，生地黄宜重用30克以上，灶心土宜轻用30克，再加藕节、紫菀、大黄炭；呕血者，生地黄宜轻15克以下，灶心土宜重用50克以上，再加侧柏叶炭、炮姜、黄连 。
鼻出血，重用灶心土、生地黄，加怀牛膝、酒大黄 。水煎服 。此方真是止鼻血的神方 。
尿血不止，加旱莲草、车前草、荷叶 。
崩漏下血，加祁艾炭、乌贼骨、炒升麻 。
皮下出血，加荆芥炭、炒槐花、仙鹤草，疗效均相当可靠(摘自《医方妙用》第233页) 。
谢明锐(名老中医)
虚寒性胃出血，证见胃脘痛、纳呆、消化迟滞，痛有定处或夜间痛甚，得食痛剧或痛如刀割，大便匿血或吐黑血，或手足厥冷，脉沉迟无力，颇似现代医学之“溃疡病” 。黄土汤为比较理想的方剂，治疗效果较好 。
崩漏属虚寒者，其见证为出血淋漓不止，血色黯淡，面色萎黄，气怯懒言，缠绵不愈，并兼有食欲不振，腹泻肠鸣，手足厥冷，唇淡口和，脉虚细迟缓等一派虚寒之像，皆因脾阳虚衰，不能统血所致 。治疗宜用黄土汤，以温阳散寒，健脾补中，滋阴养血 。
吐血属于虚寒者，皆因脾虚气寒不能统摄，其中有的是因患吐血之证，过服寒凉之药，伤却脾胃之阳，气虚下陷，不能提摄，复导致出血者，以黄土汤治疗，往往获效 。
紫癜之属虚寒型者，多因脾阳亏虚不能统血摄血，络破血溢而现皮下出血 。其斑点颜色紫黯，并伴有一系列脾胃虚寒之证，如面色苍白，神倦体乏，食欲不振，舌淡苔白，脉沉迟虚弱，手足不温等，治宜用黄土汤温补脾胃之阳，阳变自愈(摘自《经方发挥》第11一14页) 。
刘云鹏(中医专家)
以黄土汤去灶心土、熟附子(阿胶12克，黄芩、生地黄各9克，白术4克，甘草3克)，加白芍12克，赤石脂45克，地黄炭9克，姜炭6克，组成“健脾固冲汤” 。具有健脾坚阴，固涩冲任之功效 。主治崩漏下血，量多色红，口于纳差，四肢无力，舌质红而干，苔黄，脉虚数 。本方妙在健脾而不温燥，养阴而不碍脾，脾健冲固，血崩自止(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第264页) 。
日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)
黄土汤治咯血下血，久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱，面色刷白，或腹痛下痢，或微肿者 。
又治脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者(摘自《类聚方广义》) 。
日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)
黄土汤治下血，四肢不仁，或冷而痛者 。下血，手足烦热，心烦不得眠者 。咯血出血亦有前证，则此汤主之(摘自《方机》)，日·浅田惟常(宗伯)(日本汉医学家)
黄土汤治疗下血陷于阴分(证)者，有收洁之意，不拘先便后血，以脉紧为用此方之目的 。其治咯血出血，亦同此意 。
又崩漏脉紧者有效 。
又伤寒热血分，暴下血(与桃核承气汤或犀角地黄汤，血不止)陷于阴位(证)危笃者，往往得奇验(摘自《勿误药室方函口诀》) 。
治一妇人，伤寒数日不解，一日下血数行，或如豚肝，或如漆黑，数块脱下，四肢厥冷，汗出喘鸣欲绝，余与黄土汤，下血止(摘自《橘窗书影》) 。
【黄土汤加减方有哪些？】据《用方经验》云：妇人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黄，掌中烦热，瓜甲干色，脉数胸痛，或见微肿者，得效 。是禁(止)血之剂也(摘自《金匮要略今释 。卷五》) 。

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