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常识：外伤如何正确地包扎？

错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时 ， 长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上” ， 结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了 。究其原因 ， 就是刘读者不知道包扎时 ， 应该把关节固定在“功能位置”上 。保持在功能位置上的关节 ， 就算伤后关节不能活动 ， 也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能 。对上肢来说 ， 最重要的是保证手的功能；对下肢来说 ， 主要是保证持重和步行的功能 。因此 ， 肘关节的功能位置是屈曲近９０度 ， 膝关节的功能位置是稍屈１０度 ， 手各指关节的功能位置是屈曲４５度 。踝关节的功能位置是９０￣９５度 。再以外伤骨折为例：包扎松散 ， 不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因 。众所周知 ， 骨折、脱位的整复要靠固定来保证 。如果包扎松散 ， 起不到固定的作用 ， 近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险 ， 远期则可能造成畸形愈合和假关节 。相反 ， 包扎得太紧 ， 也有可能造成机体新的损伤 。过紧的包扎影响血液循环 ， 可出现肢体肿胀 ， 或苍白、发绀、发冷、麻木等表现 。如不及时放松重新进行恰当的包扎 ， 就有可能造成肢体缺血、坏死 。此外 ， 为包扎伤口 ， 不适当地移动患者 ， 也可造成难以挽救的损伤 。例如 ， 造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经 ， 造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等 。因此 ， 包扎时必须讲究技巧 。包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现场 ， 不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤 。同样是肢体上的伤口 ， 有没有合并骨折 ， 其包扎的方法就有所不同 ， 有骨折时 ， 包扎应考虑到骨折部位的正确固定；同样是躯体上的伤口 ， 如果合并内部脏器的损伤 ， 如肝破裂、腹腔内出血、血胸等 ， 则应优先考虑内脏损伤的救治 ， 不能在表面伤口的包扎上耽误时间；同样是头部的伤口 ， 如合并了颅脑损伤 ， 不是简单的包扎止血就完事了 ， 还需要加强监护 。对于头部受撞击的患者 。即使自觉良好 ， 也需观察２４小时 。如出现头胀、头痛加重 ， 甚至恶心、呕吐 ， 则表明存在颅内损伤 ， 需要紧急救治 。因此 ， 在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时 ， 一定要了解有没有其他部位的损伤 ， 特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤 。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下 ， 外伤包扎的实施必须以止血为前提 。如不及时给予止血 ， 则可造成严重失血、休克 ， 甚至危及生命 。有时候 ， 包扎本身就是止血的措施 。例如 ， 组织损伤造成的毛细血管出血 ， 出血时血液成水珠样从伤口流出 ， 稍微压迫即可止血 ， 有时也可自动凝固止血 。这种出血 ， 往往只需要在伤口贴上止血贴 ， 或在伤口上覆盖消毒纱布 ， 然后稍微加压包扎 ， 即可完成止血和包扎的双重任务 。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血” ， 单纯的压迫包扎伤口 ， 往往不能达到止血的目的 。动脉出血时 ， 出血呈搏动性、喷射状 ， 血液颜色鲜红 ， 可在短时间内大量失血 ， 造成生命危险；静脉出血时 ， 出血缓缓不断外流 ， 血液颜色紫红 。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血 ， 再送医院或请救护人员前来救治 。指压止血是在伤口的上方 ， 即近心端处 ， 找到跳动的血管 ， 用手指紧紧压住 。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流 ， 应随即采用“止血带”止血法 。止血带是具弹性的橡胶带（带与皮肤之间要垫上敷料） ， 亦可用宽度大于３厘米的布带、毛巾、领带等代替 ， 绑扎上臂或大腿上、中１／３交界处（注意：绑扎上臂时不能过低 ， 否则易损伤神经） ， 绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度 。此外 ， 一定要在显着的部位标明上止血带的时间 ， 每隔一小时松开止血带几分钟 。再绑扎 。与体腔相通的伤口的包扎
对于与体腔相通的开放性伤口 ， 现场一般只需对伤口进行简单的覆盖 ， 然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治 。例如 ， 与腹腔相通的腹部伤口 ， 可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖 。如有肠管或网膜从创口处膨出 ， 切勿试图将其回纳腹腔内 ， 以免加重腹腔污染 。对膨出的肠管或网膜 ， 应用干净的碗将其完全盖住 ， 或用干净纱布圈套于周围再行包扎 ， 以防挤压膨出的肠管或网膜 。又如 ， 与胸腔相通的胸部伤口 ， 可造成开放性气胸 。其中 ， “交通型气胸”与“高压（张力）型气胸”症状严重 ， 甚至可致昏迷、死亡 。前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口 ， 包扎固定 ， 防止反常呼吸 ， 以便减轻症状和减轻持续伤害 。对于“高压（张力）型气胸” ， 由于破裂口形成单向活瓣 ， 当人吸气时裂口开放 ， 气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭 ， 以至气体不能排出 。胸腔内压力不断增加 ， 使得肺受压增加 ， 从而导致进行性呼吸困难 。此时须作紧急排气处理 ， 可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜 。【常识：外伤如何正确地包扎？】再者 ， 头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体” ， 应考虑颅底骨折 ， 伤口与颅腔有相通 。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵 ， 以免造成颅内感染 。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出 ， 可按腹腔脏器膨出的原则处理 。

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