逍遥散合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】柴胡9 g 当归6 g 白芍9 g 白术9 g 茯苓9 g 人参10 g 炙甘草6 g 生姜3片薄荷少许 。
【组方依据】肝属木，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，又主疏泄，体阴而用阳 。脾属土；为后天之本，主运化水谷精微 。若七情郁结，肝失条达，不能正常疏泄，则易克伐脾土 。土壅木郁，肝脾不调，常致脾气亏虚；或脾气本虚，健运失司，气血生化乏源，均可致阴血亏虚，肝体失养，肝气横逆，故见胁痛时作，寒热有时，头痛目眩之证亦随之而起 。脾虚不运，可见神疲食少，肢倦乏力，正所谓“神者，水谷之精气也” 。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，故亦可见月经不调、乳房胀痛或痛经 。临床.上以此二方合用，疏肝解郁、健脾益气、养血柔肝，从而使肝脾调和、气旺血充，诸症自解 。
【方药分析】方中柴胡疏开解郁；当归、白芍养血柔肝，且当归芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药；人参健脾养胃，培中扶土而补元气；白术、茯苓健脾祛湿，合人参可使运化有权、气血生化有源；炙甘草益气补中，合白芍可柔肝缓急；生姜增强温胃和中之力，薄荷助柴胡散肝郁所生之热 。全方配伍，既补肝体，扶中土，又助肝用、养气血，使肝脾并治、气血兼顾，共成调和肝脾、益气养血之方 。
【用方指征】临床上以肝郁血虚、脾不健运所致之两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、大便不实、气怯声低、肢倦无力、月经不调、乳房作胀，舌质淡暗，苔薄白，脉弦而虚等作为使用本合方指征 。
【临床应用】
1.慢性胃炎、消化性溃疡
临床上以胃脘部胀满，或攻撑作痛，痛连两胁，口苦咽干，神疲食少，便溏懒言，身倦乏力；或大便不爽，喜太息，遇烦恼郁怒症状加重，面白少华，舌淡苔白，脉弦者可使用本方 。
2.慢性胆囊炎、胆石症
临床上以胁肋胀痛，走窜不定，甚则痛连肩背，寒热时作，症状与情绪有关，伴胸闷、善太息，或嗳气稍舒，纳呆腹胀，口苦咽干，舌淡暗苔薄白，脉弦者作为投药指征 。
3.慢性肝炎
对临床确诊为慢性肝炎者，若表现为右胁胀满疼痛，口苦咽干目眩，纳差乏力，大便不实，面色萎黄，身倦乏力；女性可伴月经不调、乳房作胀，舌淡暗，苔薄白，脉弦细者可用本方 。
4.月经不调
月经延后或月经量少，色暗有块，或月经先后无定期，伴身倦乏力，胁肋胀痛，胸闷善太息，食少神疲，大便不实，气短懒言，情绪易波动，面色无华，舌淡暗，苔薄白，脉弦细等作为临床投药指征 。
【逍遥散合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用】5.不孕症
婚久不孕，伴月经不调，身倦乏力，胁胀胸闷善太息，纳少肢倦，神疲气怯声低，面白少华，舌淡苔白，脉弦无力者可使用本合方 。
6.更年期综合征
女子中年以后，月经逐渐紊乱，或先后无定期，或数月一行，经来量少，情绪不稳定，心烦易怒，面部烘热阵作，头痛目眩，口燥咽干，夜寐不宁，胸闷喜太息，纳食减少，身倦懒言，面萎无华，舌淡暗，苔薄白，脉弦细数等作为投药指征 。
7.慢性结肠炎
临床上以腹胀便溏，或完谷不化，饮食减少，气短神疲，或遇情绪波动症状加重，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉弦细无力为用方指征 。
8.冠心病
临床上以胸闷或闷痛不舒，或呈发作性，伴胁肋胀满，纳少便溏，气短神疲，遇情志不畅则症状加重；或动则症状加重，舌质淡暗，苔薄白，脉弦而虚作为使用本合方指征 。
9.肠激惹综合征
临床上以腹泻、腹痛、肠鸣为主要表现，症状可与进食、情绪、天气变化等有关 。伴纳差乏力，肢倦神疲，面色无华，舌淡苔白，脉弦无力为使用本方指征 。
10.慢性支气管炎
临床以咳嗽，喘息，疲倦乏力，食欲减退，气短懒言，不足以息，大便不实，饮食不当易致腹泻，舌淡苔薄白，脉细软等为投药指征 。
11.神经症
本合方适用于以情志抑郁，胸胁苦满，心情烦躁或焦虑不安，头昏脑胀，注意力不能集中，疲倦乏力，少寐或不寐，梦多，心下痞硬，纳呆腹胀为主要表现的神经症患者 。
【临床报道】张成志等以逍遥四君子汤加减治疗传染性慢性肝炎100例 。以柴胡、当归、白芍、党参、茯苓、白术、炙甘草为基本方，气虚者加黄芪20~30g；消化不良、纳呆加焦麦芽10~15g，鸡内金6~10g；便溏加莲子、泽泻各10~16g，山药20~30g；胁痛加延胡索、郁金各10~15g；肝大加三棱、莪术各6~10g，鳖甲10~30g；瘀血加桃仁6~10g，红花8~10g，益母草15~30g；气滞加佛手、香橼各10~15g；黄疸加茵陈20~30g；阴虚加石斛10~15g，玉竹、玄参各10~20g 。结果100例中甲肝74例，治愈51例，好转19例，无效4例；乙肝25例，痊愈10例，好转4例，总治愈率为61%，好转率为31%，无效8%，古伟明用本方加减治疗慢性胆囊炎并慢性胃炎46例 。方用柴胡12 g，当归、白术各10 g，白芍、茯苓、党参各15 g，甘草6 g，金钱草30 g，并随症适当加减 。结果近期缓解16例，显效17例，有效6例，无效7例 。经过 B 型超声复查显示胆囊炎症明显减轻者36例 。卢秀德报道以本方加减治疗十二指肠球部溃疡十余年的患者1例，证属肝胃不和、脾胃虚寒 。方用柴胡12 g，茯苓、海螵蛸、白芍各15 g，木香、白术各10 g，干姜8 g，党参20 g，炙甘草6 g 。经过半个月治疗后症状消失 。以后每遇症状发作，服上方均较快缓解症状 。陈承平等用本方加减治疗肝胃不和、脾失健运所致带下1例 。方用柴胡、半夏、当归各10 g，山药、白芍各20 g，白术、茯苓、党参各15 g，牡蛎(先煎)30 g，甘草3 g 。共服14剂而愈，随访4个月未见复发 。陈承平等还以柴胡、龙胆草、当归、白术、茯苓、太子参、白芍、山药、龙骨、牡蛎、甘草为主治疗遗精1例，服7剂后诸症大减，继服7剂未见遗精，上方去龙胆草再服7剂巩固疗效，随访未见复发 。冯茂森15用本方加味治疗157例胆绞痛患者 。处方用当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、延胡索、木香、香附、郁金各15 g，丹皮、栀子、鸡内金、甘草、煨姜各10 g，党参、金钱草各30 g，并随症加减 。结果显效(药后胆绞痛停止)115例，有效(疼痛明显减轻)42例 。一般服药1~3剂疼痛减轻，服药6~10剂痛止 。李金声等16以本方加减治疗264例胆道蛔虫病 。方用木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白术、当归、川楝根白皮各12 g，党参、生姜各16 g，白芍20 g，茯苓24 g，槟榔60 g，甘草、薄荷各10 g，并随症加减 。每日1剂煎取液300ml，1次/6min于发作间歇徐徐温服，约1小时服完；2小时后，2煎300ml，1次温服 。结果264例患者均痊愈 。殷恒泽报道用本合方加百合地黄汤，称为“三合汤”，治疗慢性疲劳综合征32例，全部病例均按美国疾病控制中心建议的诊断标准诊断(沈渔屯主编，精神病学，北京：人民卫生出版社1994：56) 。其主要标准是：新近起病的严重虚弱性疲劳，持续6个月以上；排除可引起疲劳的内科或精神疾病；次要标准包括广泛的头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴结疼痛、肌无力、活动后持久疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思绪困难、抑郁等)、睡眠障碍、突然发生的疲劳等；客观标准包括低热(38℃以下)、非渗出性咽炎、颈前或腋下淋巴结肿大触痛 。治疗以“三合汤”(太子参15 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，百合20 g，生地10 g，合欢皮6 g，逍遥丸6 g)水煎服，每日1剂，15天为1个疗程，心烦失眠加黄连2 g，肉桂2 g；腹胀，腹痛，腹泻加防风5 g，白芍10 g；烦躁，忧郁，易激惹加胆南星5 g，竹茹15 g 。全部病例均辅助配合心理治疗 。结果治愈11例(主要标准症状、次要标准症状、客观标准症状和体征基本消失，工作、学习能力恢复)，显效12例(主要标准症状基本消失，其他症状消失6个以上，工作、学习能力基本恢复)，进步7例(主要标准症状有改善，其他症状有4个以上消失或改善，工作、学习仍有困难)，无效2例(经4个疗程治疗后，症状无明显改善)，总有效率为93.8%，治疗有效时间平均为14.15天 。范道长等以本方加减治疗小儿厌食症50例 。其中男35例，女15例，年龄均在3~14岁之间 。全部病例均有不同程度的长期食欲不振，厌食偏食，身体较瘦或虚胖，面色萎黄少华，腹痛腹胀，多汗，精神欠佳，夜眠不宁 。药用柴胡、薄荷、当归、白芍、甘草、酒军各3~9 g，茯苓、鸡内金、炒麦芽各3~15 g，大白3~10 g，炒白术3~12 g，生姜少许 。每日1剂 。咳嗽者加川贝、杏仁；食积郁热者加连翘、蒲公英；阴伤口干者加乌梅、沙参、玉竹；便干者去酒军，加生.大黄；呕吐加法夏、苏梗、竹茹；易感儿加黄芪、防风；虫积者倍大白，加川椒、黄柏 。结果治愈30例，好转20例 。治疗最长者2个月，最短的6天 。
【临床体会】在临床上使用本合方时，应紧紧抓住其肝郁血虚、脾不健运、肝脾同病的病机特点，随症灵活加减，可用于肝胆疾病、胃肠疾病、月经病、不孕症、心血管等系统疾病，均有较好的疗效 。我们还把本方试用于顽固性慢性皮肤病变，如反复发作的慢性荨麻疹、黄褐斑、蝴蝶斑、月经疹、痤疮，适当加入祛风行血之品，亦取得了理想的疗效 。
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