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逍遥散合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】柴胡9g当归9g茯苓9g白芍9g白术9g甘草4.5g生姜3g薄荷3g川芎9g熟地黄12g 。

【组方依据】本合方为治疗肝郁乘脾、血虚血瘀而设 。肝为藏血之脏 ， 其性喜条达、恶抑郁而主疏泄 ， 体阴而用阳 。若情志久郁 ， 或大病久病之后 ， 耗伤阴血 ， 肝失濡养 ， 皆可使肝失疏泄 ， 或肝气横逆 ， 而见胁痛、寒热、头痛、目眩；肝郁化热 ， 则见口干口苦、烦躁、咽痛；肝郁而乘脾 ， 脾虚不运 ， 一则运化无力而见神疲乏力、纳少、泄泻 ， 二则生化乏源而致血虚诸症 ， 三则脾虚不摄而致崩中、漏下；足厥阴肝经绕阴器 ， 抵少腹 ， 肝郁则气机疏泄不利 ， 故少腹、脐周作痛 ， 乳房胀痛；气滞导致血瘀 ， 血行不畅则瘀停 ， 可结生瘕聚等 。故以此二方相合 ， 使肝郁得解 ， 脾运复健 ， 血虚得充 ， 统摄有权 ， 则诸症自除 。
【方药分析】方以柴胡舒肝郁 ， 合以当归、白芍养血柔肝 ， 既用当归之芳香行气以助肝之疏泄功能得以恢复 ， 又以当归、白芍之甘味减缓了柴胡燥烈伤阴之性；白术健脾祛湿 ， 合茯苓可增强祛湿之功 ， 合生姜则温胃和中之力更强；薄荷少许 ， 既助柴胡散肝郁 ， 又清除肝郁之热；炙甘草益气补·中 ， 合白术、茯苓可增强健脾助运化之功 ， 合白芍又可益阴以缓肝急 ， 止腹痛；熟地黄性甘微温 ， 合白芍可补血滋阴 ， 益精填髓；川芎入血分理血中之气 ， 合当归则行血而不破血 ， 合熟地、白芍则补血而不滞血 ， 行血而不伤正 。诸药合用 ， 共奏疏肝解郁、健脾和营、补血调血之功 。
【用方指征】临床上以两胁作痛 ， 寒热往来 ， 头痛目眩 ， 口燥咽干 ， 神疲食少 ， 月经不调 ， 少腹血瘕块硬 ， 时发疼痛 ， 或目睛疼痛 ， 视物不清 ， 舌红苔薄黄 ， 脉弦细或虚细等为用方指征 。
【临床应用】
1.月经不调
月经延后或月经量少 ， 色暗有块或色淡质稀 ， 或月经先后无定期 ， 伴身倦乏力 ， 胁肋胀痛 ， 胸闷善太息 ， 面色萎黄无华 ， 气短懒言 ， 情绪易波动 ， 心悸乏力少寐多梦 ， 唇舌色淡 ， 苔薄白 ， 脉弦细或虚细等作为临床投药指征 。
2.原发性痛经
妇女经期前后或行经期间 ， 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 又无器质性病变 ， 并伴有身倦乏力 ， 心悸少寐 ， 面色萎黄 ， 心烦不安 ， 经期不定 ， 经量少色暗有块 ， 舌质淡苔薄白 ， 脉弦细无力者可作为使用本方指征 。
3.更年期综合征
临床上以绝经前后女性 ， 出现情绪易于波动 ， 烦躁易怒 ， 少寐或失眠 ， 头昏心悸 ， 精神不集中 ， 记忆力减退 ， 或头颈胀热 ， 胸胁苦满 ， 月经紊乱 ， 量少色淡或色暗有块 ， 面色萎黄 ， 舌质淡苔薄白 ， 脉弦细无力者可用此合方 。
4.不孕症
婚久不孕 ， 伴月经不调 ， 经量少而色淡质稀 ， 心悸少寐 ， 胁胀胸闷善太息 ， 肢倦无力 ， 面萎无华 ， 爪甲不荣 ， 舌淡苔白脉虚弱无力者可使用本合方 。
5.冠心病
临床上以胸闷或胸痛不舒 ， 或呈发作性 ， 伴胁肋胀满 ， 面色萎黄 ， 气短心悸 ， 神疲少寐 ， 遇情志不畅则症状加重 ， 舌质淡暗 ， 苔薄白 ， 脉弦虚作为使用本合方指征 。
6.慢性肝炎
可用于慢性迁延性或慢性活动性肝炎 ， 临床上以胁肋胀满疼痛 ， 腹胀纳差 ， 肝肿大 ， 气短心悸 ， 心烦少寐 ， 面色萎黄无华 ， 爪甲不荣 ， 舌淡苔薄白 ， 脉弦细弱无力者作为本方投药指征 。
7.眼科疾病
可用于中心性视网膜脉络膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩等 ， 临床上对确诊为此类病变者 ， 伴有面色萎黄无华 ， 唇舌色淡 ， 心悸少寐 ， 胸胁胀满 ， 情绪不畅时症状可加重 ， 舌淡暗苔薄白 ， 脉细者可使用本方 。
【临床报道】李志英等以本合方加减治疗急性球后视神经炎12例 ， 共13只眼 。双眼1例 ， 右眼5例 ， 左眼6例；男5例 ， 女7例；年龄20~51岁 ， 平均35.42岁；病程3~36天 ， 平均7.3天 。经眼科常规检查 ， 视野、眼底荧光血管造影( FFA)、图形视觉诱发电位( P-VE P)、对比敏感度检查( CSF) 。治疗前视力下降13只眼 ， 中心视野生理盲点扩大13只眼 ，  CSF异常13只眼 ，  P-VE P振幅下降13只眼 ， 平均为3.61±0.69 uV； P-VE P的 Po 潜时延长 ， 13只眼平均值为129.22±39.06 ms； FFA 及周边视野检查正常 。药用桃仁、红花、川芎、当归、柴胡、栀子、车前子各10 g ， 生地、赤芍、黄芩各15 g ， 琥珀末3 g ， 连翘12 g 。清水1000 ml 煎至250 ml  ， 温服 ， 2次/天；脉络宁40ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注 ， 1次/天；口服强的松 。结果治愈5例5只眼(视力恢复超过1.0 ， 眼底、视野、 CSF、 P-VE P检查结果正常) ， 占38.46%；显效4例5只眼(视力恢复超过1.0 ， 眼底、视野、 CSF、 P-VE P二项以上正常) ， 占38.46%；有效2全2只眼(视力提高 ， 未至1.0 ， 视野、 CSF、 P-VE P有不同程度的改善) ， 占15.38%；无效1例1只眼 ， 占7.69% ， 总有效率92.31% 。武玉忠等以本合方加减治疗痛经100例 ， 其中未婚78例 ， 已婚22例 ， 10例已生育；20岁以下31例 ， 21~30岁53例 ， 31~40岁16例；经前疼痛55例 ， 经行疼痛37例 ， 经后疼痛8例；病程2个月至5年 。临床表现为小腹部坠胀疼痛 ， 剧痛历30 min 至2小时不等 ， 渐为阵发性中等度疼痛 ， 兼或胃脘痛 ， 伴恶心呕吐 ， 腰骶部坠痛 ， 有欲大便感 ， 痛剧时则面色苍白 ， 冷汗淋漓 ， 四肢冷 ， 甚则昏厥 ， 经行不爽 ， 滞涩难下 ， 经色紫暗夹有血块 ， 瘀块下则痛减 ， 舌暗红 ， 有瘀点或瘀斑 ， 苔薄或黄 ， 脉弦数或滞涩有力 。药用当归、赤芍、白芍、熟地、焦白术、山栀子、柴胡、桃仁、红花各10 g ， 川芎、甘草各6 go 小腹痛加延胡索、川楝子；腹胀痛有冷感加乌药、桂心 ， 去山栀子；经色淡如水者加党参、黄芪；腰酸痛者加巴戟天、菟丝子 。月经前3~5天服 ， 痛止停药 ， 连用3个月经周期 。结果治愈72例(经来腹痛消失 ， 3个月未发作)；好转20例(经来腹痛明显减轻 ， 未达治愈标准或有复发)；无效8例(治疗3个月经周期无变化) 。
【逍遥散合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】本合方用于妇科疾病属肝郁血虚夹瘀者有较好疗效 。治疗原发性痛经时 ， 如腹痛甚可合用金铃子散或失笑散；腹部冷痛或遇冷痛甚者可将四物汤改为胶艾四物汤；治疗更年期综合征时 ， 如心烦多梦 ， 口千口苦 ， 尿黄便结 ， 耳鸣头痛等肝郁化热之象者可改用丹栀逍遥散 。治疗眼部疾病时可选加菊花、枸杞子、石菖蒲、青箱子 ， 密蒙花、葛根等 。

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