升陷汤加减治疗气短医案案例
【升陷汤加减治疗气短医案案例】1.高某，女，31岁 。1983年2月25日初诊：每逢天凉则发喘促，病已5年，转治多医，未能根治 。此次发作已3天，症见：呼吸急促，难于行走，胸中满闷，咳痰不多，自觉心中发凉，少腹作坠，口干 。舌淡苔薄白，脉缓，右寸沉弱 。听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音 。细察其虽喘促气急，然未见张口抬肩之状 。此非痰涎壅盛之实喘证，而是大气下陷之虚喘，天凉则阳气更弱，故见此证 。药用升陷汤：
黄芪30 g，知母10 g，升麻10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，党参20 g，干姜10 g 。5剂后，患者感觉甚好，气喘大减 。共服药20剂，诸症悉平，多年随访平安 。
按：升陷汤是张锡纯“治胸中大气下陷”名方，作者多年用治心肺气虚诸证颇感应手 。大气“行呼吸”、“贯心脉”，然“至胸中之气独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，故郑而重之曰大气 。”大气下陷即心肺之气下陷 。大气下陷之喘与痰气壅肺之喘有虚实之分，不可不辨 。前者虽呼吸困难，并无张口抬肩之象，此因正虚呼气难使然；痰气壅肺之喘必见张口抬肩之象，因其邪气实而吸气难使然，两者脉象在寸部亦有沉浮之别 。大气下陷之喘临床常见，与实喘务必分清，此证可称之为“假喘”，张锡纯曾呼吁：“愚愿业医者，凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等证，庶可挽回人命于顷刻也 。”
个人观点，中医有四大假证，即假喘，假胀，假秘，假火(热)，分别相对于实喘，实胀，实秘，实火而言，皆因虚而致，却极易误为实证，此症即为假喘，临床时见，应加以慎之 。
升陷汤君以黄芪升提大气，以其性温，佐以知母之凉润济之；用柴胡、升麻分别从左右升提大气是为臣药，复用桔梗载药上行至胸中，此为使药 。全方药仅5味，配伍严谨颇有经方法度，用治心肺气虚引起的喘促、心悸等症疗效颇佳，使用指征明确，凡病在心肺诸症而见寸脉弱者即可应用，若有劳累过度病史者更属确当 。此乃我大学毕业头一年案例，初出茅庐，因对张锡纯大气下陷理论早有准备，故能遇此等似喘非喘之证，一见便知，径投升陷汤获效，否则极易按喘证论治，犯“虚者虚之”之戒，可知读书之重要性 。
2.岳某，男，70岁 。9个月前患心肌梗死，经治病情已平稳 。现症气短，动则尤甚，头部发紧，眠差，便溏，食欲不振，夜尿六七次，畏冷，手足不温 。舌淡紫胖润，脉弦寸弱 。此高年阳虚，大气下陷之症，拟议升陷汤合四逆汤，升阳举陷：
黄芪40 g，砂仁10 g，升麻10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，桂枝20 g，茯苓30 g，枳壳10 g，红参10 g(另炖)，五灵脂10 g，附子25 g，干姜15 g，益智仁20 g，补骨脂20 g，炙甘草10 g
。10剂后气短显减，余症均减，守方调理10剂，已告正常 。
3.卢某，女，36岁 。2008年4月22日初诊：气短1周，乏力，腹胀，便艰，便溏，心悸，足凉 。舌淡胖润有痕，脉缓滑右寸弱 。此属大气下陷，素体阳虚，升陷汤合四逆汤合用，温阳兼升提：
黄芪45 g，升麻10 g，柴胡10 g，桔梗10 g，桂枝15 g，党参30 g，白术20 g，附子30 g，炙甘草30 g，茯苓30 g，肉桂10 g，丁香10 g，炮姜15 g 。7剂 。服药后，各症若失，以附子理中丸善后 。
按：近年实践火神派理论，用升陷汤时多合用四逆汤，或单加附子，疗效较前提高 。
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