复元活血汤合茵陈蒿汤合大承气汤的作用功效、临床应用
【药物组成】柴胡9 g 炮甲珠12 g 桃仁9 g 红花9 g 栝蒌根12 g 当归6 g 茵陈30 g 山栀子12 g 川朴9 g 枳壳9 g 大黄(后下)10 g 芒硝(冲)9 g .
【组方依据】情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，致气机不畅；气机阻滞，脉络不通，血行不畅而致瘀血留滞 。或跌仆损伤，瘀血留滞，阻于经络，或起居不慎，饮食不节，致湿热内生 。湿热蕴结肝胆，或瘀血痹阻肝胆之络脉，郁久化热；胆附于肝，其经脉互相络属，湿热熏蒸，瘀血阻滞，致肝胆失于疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤而见黄疸 。正如《金匮要略》所言“黄家所得，从湿得之”，《伤寒论》亦有“伤寒瘀热在里，身必发黄”之说 。故用复元活血汤、茵陈蒿汤合大承气汤，以达到疏肝通络、活血清热、利湿通腑之目的 。
【方药分析】方中大黄荡涤留瘀败血，通腑泻热，并引瘀血下行；芒硝泻热软坚，润燥通便，助大黄泻下攻积；枳实、厚朴行气导滞，消胀除满；柴胡疏肝理气，三药相合使气行血行；当归、桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛；穿山甲破瘀通络；天花粉既能入血分消瘀血，又能清热散结消肿；甘草缓急止痛，调和诸药 。全方共奏疏通肝胆、活血祛瘀、清热利湿、通腑泄热之功 。
【用方指征】临床上以湿热之邪郁滞肝胆，情志不畅，肝失条达，气机阻滞，疏泄不利，脉络阻痹，瘀血留滞，痹阻肝胆之络，以及伴有阳明腑实证作为本合方的使用指征 。
【临床应用】
1.胆囊切除术后综合征
本病又称再发性胆道症候群、胆道切除术后“痛苦的明天”症候群 。其临床特点以上腹部阵发性疼痛、寒战、发热及黄疸为主要症状 。胆囊切除术后综合征多由于胆囊切除术后，胆道残留结石，胆总管狭窄，胆总管遗留过长等原因引起 。此外，如不完全性胆囊切除术，胆总管损伤等也可导致本综合征 。临床观察发现，本病绝大多数为临床不稳定型 。临证时以上腹部阵发性疼痛、寒战、发热及黄疸为其主要症状，伴胁胀便秘，尿黄赤，口干口苦，舌红苔黄或苔厚腻，脉弦数者可使用本方 。
2.肠梗阻临证
以肠梗阻中期，由于气滞血瘀，瘀久化热，表现为阳明实热和湿热蕴结的症状为主者 。症见腹痛剧烈、发热，腹部中度膨胀，可见明显的肠型，有轻度腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，小便黄赤，舌质红，舌苔厚腻，脉弦数或洪数等为用方指征 。
3.急性胰腺炎
临床上以上腹部撑胀硬痛拒按，胸胁苦满，咽干口苦，恶心呕吐，溲黄便结，舌苔厚黄，脉弦数；或腹疼痛如锥如割，呕吐剧烈，高热不退，或兼黄疸，腹水，小便如茶，大便秘结，舌质绛或紫，舌苔黄燥或灰黑，脉弦数作为用药指征 。
4.急性阑尾炎
临证以转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛剧烈，少腹硬满，按之内痛，或可扪及压痛肿块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，便秘，小溲短赤，舌苔黄厚而腻，脉洪数作为投药指征 。
5.胆石症
临床上以右胁疼痛，或胀痛或刺痛，食油腻食物加重，或有黄疸，口干口苦不欲饮，大便干结，舌质红，或有瘀点，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数作为用方指征 。
【复元活血汤合茵陈蒿汤合大承气汤的作用功效、临床应用】6.急性胆囊炎
临证以突发右上腹胀痛、刺痛或绞痛，向右肩胛部放射，伴黄疸、恶心，呕吐，口干苦，腹胀、便秘、发热，食油腻食物加重，舌质红，或有瘀点，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数为使用本合方指征 。
7.泌尿系结石
临证时可有反复发作的肾绞痛病史，或素有腰酸痛、胀痛、针刺样疼痛，小便淋漓不尽感，或排尿时有尿流中断现象，伴有口于口苦，口中黏腻，腹胀纳差，大便干结，小便黄赤，舌质红，有瘀点或瘀斑，舌苔白腻或黄腻，脉滑数或弦细数作为用方指征 。
【临床报道】胡金茹报道一例胆囊切除奥狄氏括约肌成形 T 管引流术患者，因突发上腹部疼痛、发热、寒战、黄疸多次抗感染、退黄利胆治疗无效而求诊，当时见皮肤、巩膜黄染，高热、寒战，上腹部疼痛，口苦口干不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，辨证为肝胆湿热瘀阻，遂以复元活血汤合茵陈蒿汤合大承气汤加减 。柴胡9 g，炮甲珠12 g，桃仁9 g，红花9 g，栝蒌根12 g，当归6 g，甘草6 g，茵陈50 g，山栀子12 g，川朴9 g，枳壳9 g，大黄(后下)15 g，芒硝(冲)9 g，水煎服，日2剂，2天后体温降至正常，后每日1剂，连用3天后黄疸完全消退，但仍有轻度上腹痛，以上方去大黄治疗痊愈 。
【临床体会】笔者在临床上常将本合方应用于急重症，如急性胆囊炎、胆囊结石并感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、不全肠梗阻等，对泌尿系结石应用亦较多 。用于胆囊切除术后综合征时，若上腹部阵发性疼痛为主，则以复元活血汤为主，茵陈蒿汤合大承气汤为辅，重在疏肝解郁通络，缓急止痛，活血祛瘀，方中大黄无须后下；若以黄疸、发热、寒战为主，上腹痛较轻者，则以茵陈蒿汤合大承气汤为主，复元活血汤为辅，重在清热利湿，荡涤实热蕴毒，方中大黄须后下 。在用于泌尿系结石时，常选择体格壮实的患者，结石位于肾、输尿管、膀胱者均可，但结石形状应光滑、规则，最好是呈梭形，最大直径小于1 cm 者 。临床表现为腰痛呈针刺或刀割样，伴血尿或时有尿频、尿急、尿痛，行 B 型超声或静脉肾盂造影明确结石的部位、形状和大小，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，舌苔薄黄或腻，脉弦滑或弦细等为临床辨证要点 。临床应用时常采用综合措施(总攻疗法) 。具体应用的方法是：每日静脉滴注丹参注射液或丹参粉针剂，并加入山莨菪碱10 mg，每日1剂以本合方加减的中药汤剂；至总攻当日运用饮水、口服双氢克尿噻、中药汤剂、针炙、跳跃5个步骤，每周可视具体情况重复2~3次 。对于本合方在使用时常加用金钱草、海金砂、鸡内金；尿赤发热者加蒲公英、白花蛇舌草；血尿明显者加三七粉、琥珀末；少腹坠胀加木香、乌药；肾积水者加茯苓、泽泻、车前子；面色觥白、排尿无力者去茵陈、大黄加党参、黄芪；病久或腰酸隐痛加枸杞子、巴戟天、牛膝等；对结石新近嵌顿于膀胱壁段输尿管口，引起输尿管口水肿者，加服滑石、赤小豆、地肤子、蝉衣；对输尿管下段结石移动缓慢者重用乌药 。对排出的肾结石还要配合一定的体位 。如肾结石位于下盏者，采用头低臀高半倒立位；结石位于上盏者采用坐位并注意多跳跃；结石位于中盏者，采用患侧向上位置侧卧 。
推荐阅读
- 鲫鱼豆腐汤的做法（港台菜）
- 红枣银耳汤孕妇能喝吗？怎么做红枣银耳汤？
- 酸汤酥肉的做法（豫菜）
- 开封灌汤包的做法（豫菜）
- 木瓜银耳排骨汤的做法（豫菜）
- 山药炖鸡汤的做法（豫菜）
- 排骨海带萝卜汤的做法（豫菜）
- 西安人气早餐西安肉丸胡辣汤的做法（西北菜）
- 男人如何补气血？男性补气血汤谱
- 男性补肾壮阳食谱：双耳汤的做法