炙甘草汤合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】炙甘草12 g 生姜9 g 人参6 g 生地黄30 g 桂枝9 g 阿胶6 g 麦门冬10 g 麻仁10 g 五味子6 g 大枣5~10枚清酒10毫升.
【组方依据】气属阳，血属阴，气血互根互用，气能生血，又能行血，血可载气，故有“气为血之帅，血为气之母”之说 。若起居不慎，劳倦过度，致气阴亏虚，阴血暗耗，久则阳气亦虚 。气阳虚不能温通血脉，故见心动悸，脉结代，往来缓；阴血虚不能荣养心神，则见心烦不眠，舌光少津；阴液不足，肺失润养，内燥伤及肺络，则见虚劳咳嗽，痰中带血，咽干舌燥等；若阴虚生内热，内蒸迫汗外泄则自汗盗汗；汗为心液，汗多则心阴更亏；气为肺所主，肺气虚则体倦气短 。故以此二方相合，益气滋阴，补血复脉，敛阴止汗，使气血充，阴液复，则汗止症除 。
【炙甘草汤合生脉散的作用功效、主治病症、临床应用】
【方药分析】方中炙甘草、人参、大枣甘温益气，补心脾，益肺气；生地黄、麦门冬甘寒养阴，清虚热而除烦；阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津；五味子酸收敛肺止汗；生姜、桂枝、清酒皆性味辛温，具有通阳复脉之功，与益气滋阴药相配，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利 。全方合用，共收益气复脉，滋阴补血，敛阴止汗之功效 。
【用方指征】临床上以脉来结代，体羸气短，舌淡苔少乏津，或虚劳肺痿，干咳无痰，或咳痰不多，痰中带血丝，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便困难，或虚热时发，脉虚数作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.心律失常
临床上以心悸胸闷或自有心脏漏搏感为主要表现，伴气短神疲，口干咽燥，虚烦不眠，自汗盗汗，大便干结，头晕目眩，甚则晕厥，舌质淡，苔少或无苔，脉结代无力者可使用本方治疗 。
2.冠心病
以胸闷心悸胸痛为主症，伴气短神疲，动则加重，心烦失眠，自汗乏力，口燥咽干，头晕便干，或有干咳少痰，舌淡苔少，脉虚数无力或结代者可使用本方 。
3.病毒性心肌炎
起病前多有明确的感冒病史，以胸闷、心悸、气短、乏力为主要表现，少数严重者可有心前区隐痛、气促，动则加重，伴焦虑失眠，多汗神疲，食欲减退，口干便秘，舌淡苔少，脉细数无力或结代者作为使用本方指征 。
4.慢性肺原性心脏病
有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史，临床表现以短气、心悸、气促、胸闷为主，伴咳嗽无痰或痰量少质粘，倦怠乏力，汗出易感冒，面赤肌热，口干咽燥，大便干结，脉虚弱无力或结代者可使用本方 。
5.病态窦房结综合征
临证以病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足症状，如发作性眩晕、视朦、心悸、怔忡、气短乏力等表现，伴多汗咽干、口渴欲饮、心烦失眠，严重者可发生晕厥 。如有心动过速发作，还可出现心绞痛等症状者可用本方 。
6.低血压症
低血压症是指成人肱动脉血压低于12/8kPa，对伴有头晕气短，心悸胸闷，精神倦怠，健忘失眠，心烦多汗，大便干结，口干乏力，甚至有心前区重压感或晕厥、心悸不适等，舌质淡，苔薄白干或少苔，脉细无力者可使用本合方 。
7.肺结核
临床上以午后潮热，热势不高，常伴恶风畏冷，自汗与盗汗并见，食少腹胀，大便偏干，短气声低，面色淡白，咳嗽无力，咳痰量少，可见痰中带血，心烦少寐，口燥咽干，舌淡苔少，脉细弱而数为使用本方指征 。
8.类风湿性关节炎
临床上以关节肿痛畸形为主症，伴心悸胸闷，气短神疲，口干便结，面色萎黄，心烦失眠，头晕纳差，自汗盗汗，舌质淡暗，苔少或无苔，脉细数无力者可使用本方 。
【临床报道】胡兆满报道以本方加减治疗病毒性心肌炎57例 。患者均有明显的胸闷、心慌、气短、乏力，少数严重的患者有心前区隐痛、气促、焦虑、多汗、食欲减退等症 。基本方用黄芪30~60 g，炙甘草10~18 g，生地黄20~30 g，丹参25 g，生龙牡各30 g，磁石40 g，木通、五味子、大枣各12 g，当归、板蓝根、薤白各15 g，桂枝10 g，党参12~18 g，白酒50 ml 同煎 。胸痛胸闷明显加栝蒌壳、五灵脂；失眠多梦加柏枣仁、远志；伴高血压头昏眩晕者加钩藤、菊花、枸杞子；便秘加火麻仁、栝蒌仁；虚寒舌淡胖加熟附片、干姜；烦躁、焦虑不安加炒柴胡、茯神；纳呆者加焦山楂；口苦心烦，脘腹胀闷加黄连、枳壳 。结果显效18例，有效36例，无效3例 。总有效率94.7% 。陈津生 以本方治疗病毒性心肌炎1例 。患者心烦、惊悸不安，胸闷头昏，微恶寒，自汗出，纳呆，舌淡苔薄白润，脉结代 。药用炙甘草12 g，党参、阿胶、五味子、生姜各10 g，大枣10枚，桂枝6 g，生地45 g，麦冬、麻仁各15 g，加白酒20 ml 同水浸后，煎服 。服上方20余剂诸症悉平 。洪畴九以本方治疗神经官能症1例 。患者心烦失眠，颈头部发麻，彻夜不寐，记忆力减退，耳鸣重听，面时潮红，时苍白，心悸，气短多汗，午后体温略高，肢麻怕冷，小便黄，大便干结 。证属阴阳失调，气血两亏 。药用炙甘草10 g，阿胶10 g，麻仁10 g，生地15 g，麦门冬10 g，五味子10 g，党参15 g，桂枝10 g，生姜3片，大枣6枚 。酒水共煎 。服至半月，始有效果 。守方加服3个月后，痊愈并恢复工作 。赵经梅以本方治疗1例中心性视网膜炎患者 。曾用激素治疗无效，右眼底黄斑部可见点状密集的白色渗出物，中心反光消失 。药用本方加茯苓、生黄芪，煎服20剂后复查视力恢复，改以补益肝肾之品巩固疗效 。时隔月余随访右眼视力已达1.5，眼底改变已趋于正常 。王佐明对心律失常病情较平稳者单独采用中药治疗 。其中男48例，女12例，病程1~8年，年龄26~74岁 。冠心病39例，心肌炎4例，风心9例，扩张型心肌病2例，肺心病6例 。均间断使用抗心律失常药物效果不佳而停用西药 。中药用炙甘草15 g，黄芪30 g，西洋参6 g，生地20 g，麦冬15 g，五味子12 g，阿胶10 g，桂枝10 g，川芎10 g，丹参30 g，生姜3片，大枣3枚 。气虚重加太子参；阳虚者加制附子；阴血虚少加枣仁、桂元肉、远志；瘀血甚加桃仁、红花、地龙；气滞加郁金、木香、枳壳；痰浊甚加全栝蒌、制半夏、云苓、石菖蒲 。水煎服，日1剂，10天为1个疗程，观察3个疗程 。结果治愈(心率规整)12例，显效(心律失常抑制率>80%或转为窦性)16例，有效(心律失常抑制率>50%)22例，无效10例(心律失常的抑制率<50%) 。
【临床体会】临床较多地以本方治疗心血管疾病，用于冠心病、心肌炎、病态窦房结综合征时，我们的体会是部分药物的量要适当加大，如生地可用至50 g 以上，我们最大的一例用至100 g；炙甘草多用至30 g以上，有时可达到60 g，也有学者认为炙甘草用量不应少于50 g，可视具体情况而定 。但如果有下肢浮肿，脘腹胀满者，可适当减少用量至20 g 。一般使用本方时不要轻易变更药物，应连续应用十几剂甚至几十剂方能见效 。应用时如无便结常去掉麻仁，胸闷明显者加郁金、降香，失眠者加柏子仁、酸枣仁、夜交藤；畏寒者加附子；阴虚口干明显者可加沙参、玉竹；兼血瘀者加丹参、红花；心动过速者加苦参、生龙骨、生牡蛎；心动过缓者加附子；心脾不足者加黄芪、白术多可提高疗效 。治疗气阴两伤之虚劳干咳使用本方时，如阴伤肺燥显著者，应减少或不用姜、桂、酒，恐其耗灼阴液 。
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