脑卒中 中风的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
中风叉名脑卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或口眼焕斜，语言不利，半身不遂为主要特征的病征 。也有未见昏仆，仅有孅斜不遂者 。本病多因优思恼怒，饮食不节，您洒纵欲，劳累过度等导致阴阳失调，脏腑气偏，气血逆乱而发病 。病机主要为内风旋动，夹痰夹火，瘀阻脉络，蒙蔽心窍而常见 。以阴阳偏胜，气血逆乱为本，风火交煽，痰浊壅塞+瘀血内阻为标，形成了本虚标实或上盛下虚的证候 。临床上根据其病位的深浅，病情的轻重有中经络和中脏时之分 。而中脏腑又有闭证和脱证之别 。其治疗方面则循急则治其标，缓则治其本的原则 。中风病人常留有不同程度的后遗症·如半身不遂，言语不利·甚则生活不能自理 。故恢复期应当坚持较长期的药物和针灸治疗，并配合按摩导引等促进体能恢复的健身术，方能日渐康复.本病与《伤寒论》所称“中风”名同实异 。临床又当与痫证、厥证、痉证及痿证相鉴别，现代医学的脑血栓形成，脑栓塞及脑出血等息性脑血管病与本病大体相同，均可参考本病进行辨証施治 。
【辨证治疗】
中经络：
1.络脉空虚，风邪入中
临床表现：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼煥斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂 。或兼见恶寒发热·肢体拘急，关节痿痛等症 。舌浈苔白薄，脉象浮弦或弦细 。
立法：活血祛风，通经活络 。
主方：大秦艽汤(《紫问病机气宜保命集》)加减 。
加减：半身不遂日久者，可加丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕；痰湿重者，可去地黄，加半夏、瓜蒌；如无内热者，可去石膏、黄萃 。
2.肝肾阴虚、风阳上扰
临床表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩·少眠多梦，腰疫腿软 。寒然发生手足麻木，口眼焕斜，语言不利，半身不谨 。舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数 。
立法：滋养肝肾，平熄内风 。
主方：镇肝熄风汤((医学衷中参西录》)加减，
加减：痰盛者，可去龟版，加胆南星，天竺黄；心中烦热者，可加生石膏、黄芩；头痛重者，可加生石史明、夏枯草 。
3.痰热睛实，风痰上扰
临床表现：突然半身不遂，偏身麻木，口眼斜，便干秘结，或头晕痰多，舌謇，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑，偏瘫侧脉多弦滑而大 。
立法：清热化痰通腑 。
主方：星蒌承气汤(验方).
加减：本方之硝黄量应视病情及体质而定，一般在10~15克左右，以大便通痰热除为度，不可过量久服，以免伤正气：头晕重者，可加钩藤、珍珠母 。
中脏腑：
1.闭证
阳闭
临床表现：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，以上为闭证的一般症状 。并有面赤身热.气粗口臭，躁扰不宁，舌红苔黄腻，脉弦滑而数 。
立法：辛凉开窍，清肝熄风 。
主方：先用至宝丹(《和剂局方》)或安宫牛黄丸(*温病条辨》J1粒灌服以开窍，并用羚羊角汤((医醇剩义》)加减，加减：痰盛著，可加竹沥、胆南星、天竺黄；兼有抽搐者，可加全蝎、蜈蚣 。
阴闭
临床表现：除闭证的一般症状外，还有面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰诞壅盛 。舌淡苔白腻·脉象沉滑或缓，立法：辛温开窍，豁痰熄风，
主方：光用苏合香丸(《和剂局方准)-粒灌服以开窍，并用涤痰汤(《济生方》)加天麻，僵蚕，石菖蒲，郁金 。
2.脱证
临床表现：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒尿遗，肢冷汗多，肢体瘫软，舌痿，脉细弱或微而欲绝，立法：扶正固脱，益气回阳 。
主方：参附汤((妇人良方》)加味急煎灌服 。
加减：汗出不上者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、山英肉、五味子：阳气回复后，又见面赤足冷，虚烦不安，脉微弱或脉大无根者，可用地黄饮子加减 。
后遗症：
1.半身不遂
(1)气虚血瘀，脉络痹阻
临床表现：漶肢痿软无力，纵缓不收，面色萎黄，口眼蟥斜，语言謇涩，口角流涎，或肢体麻木，小便频数或遗尿不禁 。舌淡紫暗或有瘀斑，替白，脉细涩或弱 。
立法：益气活血，化瘀通络 。
主方：补阳还五汤(《医林改错》)加减 。
加减：上肢偏废者加桑枝、桂枝；下肢软弱无力者，加川断、牛膝、桑寄生：语言不利者，加菖蒲、远志；口眼媖斜者，加白附子、南星、僵蚕，葛根；肢体麻木者，加乌梢蛇，蜈蚣；小便失禁者，加益智仁、桑螵峭、山萸肉.
(2)肝肾亏损，筋骨失养
临床表现：患肢偏废不仁，筋骨痿软，足难任地，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌喑不语，舌质红暗，苔少，脉弦细 。
立法：滋补肝肾，壮筋起痿 。
主方：地黄饮子(《宣明论方))加减，或虎潜丸((丹溪心法》)加减 。
加减：阴虚内热者，可去附子、官桂，加首乌、黄精；肢体偏废较重者，可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝；血瘀较重者，可如丹参、鸡血藤、桃仁、土鳖虫 。
2.言语不利
临床表现：舌欠灵活，言语不清，或舌暗不语，舌形多歪偏，舌质正常或紫暗，舌苔或薄或膩，脉象多滑，本证可单独出现，亦可同半身不遂兼见，或伴神志障碍 。
立法：祛风涤痰开窍 。
主方：解语丹(《医学心悟》)加减 。
加减：病邪偏于脾者，可加苍术、半夏、陈皮；病邪偏于心者，可加珍珠母、琥珀；病邪偏于肾者，可用地黄饮子加减 。
【其它疗法】
1.体针
半身不遂：取手足阳经穴为主，辅以太阳、少阳经穴 。一般均刺病侧穴，即“补健侧，泻患侧”的治法 。上肢取穴：肩髃、曲池、外关.合谷，下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 。
口眼媖斜：取手足阳明、足厥阴经穴为主，初起单刺病侧，病久可左右均刺 。取穴：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲 。
闭证：取督脉和十二井穴为主 。用毫针泻法或点刺出血 。取穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫 。
脱证：取任脉经穴关元、神阙(隔盐灸)，用大艾炷灸 。
2.头针
选对侧运动区为主，并可配足运感区；失语者，选用语言区 。争取早期治疗，一般以脑血栓形成效果较好 。
【文献参考】
1.虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰·则真气去，邪气独留，发为偏枯 。(《灵枢*刺节真邪篇》)2.中风皆因脉道不利、血气闭塞也 。(《医学细目·论中风》) 。
3.气血并走于上，则阴虚于下，而神气无根，是即阴阳相离之候，故致厥脱而暴死，复反者轻，不反者甚，此正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风 。((景岳全书·厥逆》)4.活血化瘀法治疗急性闭塞性脑血管病方：赤背15克，草红花10~15克，桃仁10克、葛根15克，鸡血藤30克 。(《实用中医内科学；上海科学技术出版社，1985年6月，第一版)5.高血压动脉硬化性脑出血中医辨证属闭证证型经验方：钩藤、石决明、夏枯蕈、鹿角胶或阿胶、茯苓，泽泻、牛藤、丹皮、生地、山药、山英肉、仙鹤草，槐花各10~15克，水煎服或鼻饲1日2次，必要时可加用安宫牛黄丸、羚羊角粉冲服 。(《实用中医内科学》上海科学技术出版社，1985年6月，第一版).
【调护，禁忌】
1.对中经络患者要加强护理，严密观察，积极治疗，以防转为中脏腑 。
2.对卒倒昏仆患者应头取高位，减少搬动，保持病室安静，严密观察病情 。
3.合理调整饮食，少食肥甘厚味，切忌饮酒，保持肠腑通畅.
4.保持患者起居卫生和情志舒畅，避免七情所伤 。
5.加强功能報炼，促进患肢和语言功能的恢复 。
【西医诊断参考】
脑栓塞：
安静时发病较多，症状常在数小时或较长时间逐渐加熏，呈梯形进展.意识常保持情晰而伴明显偏瘫、失语等神经局灶性功能缺失，发病年龄较高.60岁以上发病多 。有动脉硬化病史及其它器官动脉硬化史，较多伴高血压、糖尿病史 。脑脊液透明无色、压力不高 。CT检查可协助明确诊断，脑出血：
【脑卒中 中风的中医辨证论治与治疗方法】多在活动或激动中突然发病，常迅速出现头痛.呕吐和意识障碍.脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节部位出血致偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见 。多见于高血压和动脉硬化史的中老年人，也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等，并有相应的病史，症状、体征和实验室检查所见 。脑脊液多呈血性.可查到各型巨噬细胞.压力和蛋白含量多有增高·CT检查可进一步明确病变部位和性质 。
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