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泄泻的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
泄泻 ， 是指排便次数增多 ， 粪便稀薄 ， 或完谷不化 ， 甚至泄出如水样而言 。古时将大便溏薄而势级者称为泄 ， 大便清稀如水而直下者为泻 ， 现统称为泄泻 。本病一年四季均可发生 ， 但以夏秋两季为多见 ， 泄泻一病证 ， 有久暴之分 。暴泻属实 ， 多因外邪、饮食所伤；久泻多虚 ， 或虚中技实 ， 多为久病体虚 ， 或情志郁怒、脏腑功能失调而致成 。脾病湿盛是发病之关键 。实证有寒湿 ， 湿热 ， 酒食中阻或肝气乘脾致脾不能运 ， 肠胃不和 ， 水谷清浊不分：虚证为脾虚生湿或命门火衰 ， 腐熟无权 ， 健运失司 。总属脾胃升降失权 ， 肠道传导失常所致 。
泄泻应与痢疾相鉴别 ， 前者为大便稀溏或水样 ， 色黄 ， 泻下爽利 ， 甚至滑脱不禁；后者为大便混杂红白脓血粘液 ， 里急后重 ， 利下不爽 。
【辨证治疗】
1.寒湿证
临床表现：太便清稀 ， 甚至如水样；腹痛肠鸭 ， 脘闷食少 ， 恶寒发热 ， 鼻塞头痛 ， 肢体瘦痛 ， 苔白腻 ， 脉濡缓 。
立法：解表散寒 ， 芳香化浊 。
主方：藿香正气散(《和剂局方》) 。
加减：表邪偏重 ， 加荆芥、防风 ， 以增其疏风散寒之力：腹部胀痛 ， 肠鸣 ， 加砂仁、炮姜 ， 以温中散寒 。
2.湿热证
临床表现：腹痛即泻 ， 泻下急迫 ， 势如水注 ， 肛门灼热 ， 便色黄褐而臭 ， 烦热口渴 ， 小便短黄 ， 舌苔黄膩 ， 脉满数或滑数 。
立法：清热利湿 。
主方：葛根苓连汤(《伤寒论)) 。
加减：腹痛甚为湿热阻滞 ， 气机不通 ， 宜加木香理气、白芍和营止痛；兼食积者 ， 泻下腐臭难闻 ， 宜加神曲、山楂 ， 麦芽 ， 以消食导滯；湿偏重者 ， 脘腹满闷 ， 舌苔微黄而腻 ， 加苍术、厚朴、车前子 ， 薏苡仁 ， 增加祛湿之力 。
3.伤食证
临床表现：腹痛肠鸣 ， 脘腹痞满 ， 泻下粪便臭如败卵 ， 伴有不消化之物 ， 泻后痛减；嗳腐吞酸 ， 舌苦垢浊或厚膩 ， 脉滑 。
【泄泻的中医辨证论治与治疗方法】立法：消食导滯 。
主方：保和丸(《丹溪心法》 。
加减：泻甚者 ， 可加茯苓、车前子 ， 以分利湿邪；兼吐者 ， 加半夏、白蔻 ， 砂仁 ， 以和胃降逆；若食滞较重化热、脘腹胀满、泻而不爽者 ， 可因势利导 ， 采用“通因通用*之法 ， 用枳实导滯丸 ， 消导积滞 ， 清利湿热 。
4.肝郁证
临床表现：素有胸胁胀闷 ， 嗳气食少 ， 因情绪紧张或郁念恼怒 ， 发生腹痛泄泻 ， 肠鸣攻痛 ， 矢气频作 ， 舌质淡红 ， 苔白或黄 ， 脉弦 。
立法：抑肝扶脾 。
主方：痛泻要方(《景岳全书》) 。
加减：若久泻不止 ， 宜加酸收之品 ， 如乌梅、石榴皮、诃子肉等；若脾虚食少 ， 神疲者 ， 加党参、山药 ， 艾实、扁豆 ， 以健脾；若便秘与泄泻交替出现 ， 宜加木香、砂仁等 ， 理气而调和脾胃 。
5.脾虚证
临床表现：大便时溏时稀 ， 完否不化 ， 脘腹胀闷不舒 ， 饮食减少 ， 稍进油腻之物 ， 则大便次数增多 ， 面色萎黄 ， 腋倦乏力 ， 舌浈苔白 ， 脉细弱 。立法：健脾益胃 。
主方：参苓白术散(《和剂局方》) 。
加减：食欲不振者 ， 加人炒三仙助消化；若牌阳虚衰 ， 阴寒内盛 ， 腹中冷痛 ， 手足不温 ， 宜用附子理中汤加吴茱萸、肉桂 ， 温中散寒；若久泻不止、中气下陷而致脱肛者 ， 可用补中益气汤 ， 健脾止泻 。
6.胃虚证
临术表现：黎明腹痛肠鸣即泄 ， 泻后痛减 ， 形寒肢冷 ， 腰膝瘦软 ， 舌淡脉沉细 。
立法：温胃健脾 ， 固涩止泻 。
主方：四神丸加味(《证治准绳》) 。
加减：若年老体衰 ， 久泻不止 ， 中气下陷 ， 宜加黄芪、党参、白术益气健脾 ， 合桃花汤 ， 固涩止泻 。
【其它疗法】
1.针灸治疗
急性泄泻：针中脘、天枢、足三里、阴陵泉 ， 偏寒者可留针+并用艾条隔姜灸 。
慢性泄泻：针脾俞、中脘、章门、天枢、足三里 。胃虚泄配命门、关元.用补法 ， 并在中院、天枢、命门穴 ， 加用艾灸 。
2.外治疗
用胡椒粉填满肚脐 ， 以纱布盖贴 ， 胶布固定 。隔日更换1次 ， 适用于寒湿泄泻.
五倍子6克 ， 用醋调如水糊状 ， 摊在纱布上 ， 盖于脐上 ， 如泻止 ， 即可除去 ， 时间不可太长 。适用于一般久泻 。
3.单方验方
(1)单方：蒜120克 ， 鸡蛋2个 ， 将蒜洗净切碎 ， 和鸡蛋煎 ， 不放盐 ， 内服 ， 可治疗寒湿泄泻 。
(2)秦伯未验方：粉葛根3克 ， 炒山药、云茯苓 ， 御米壳、香谷芽、赤石脂(先煎)各12克 ， 米炒荷蒂3枚 ， 补中益气丸9克 ， 水煎服 ， 治疗脾虚久泻 。
【文献参考】
1.肠中热 ， 则出黄如腐 ， 肠中寒：则肠鸣飧泄 。(《灵枢·师传篇》)
2.“湿多成五泻” ， 泻之属湿也 ， 明矣 。然有湿热 ， 有湿寒 ， 有食积 ， 有脾虚 ， 有胃虚 ， 皆能致泻 ， 宜分而治之 。(《医学心悟·泄泻》)3.食泻者 ， 即胃泻也 。缘于脾为湿困 ， 不能健运 ， 阳明胃府 ， 失其消化 ， 是以食积太仓 ， 遂成便泻 。(《时病论·食泻)) 。
【调护 ， 禁忌】
1.泄泻期间 ， 应卧床休息 ， 注意保暖 ， 饮食宜清淡 ， 勿食油腻或不易消化之物 ， 给予流质或半流质食物 ， 如米粥 ， 米汤、淡盐水之类 ， 2.注意饮食卫生 ， 不吃馊腐变质食物 。
3.夏季及梅雨季节 ， 勿贪凉露宿 ， 或冒雨涉水、久卧湿地 ， 以防湿邪外侵 ， 脾阳受困而发泄泻 。
【西医诊断参考】
西医学中消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻 ， 如急慢性肠炎 ， 肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等 ， 在以泄泻为主要症状时 ， 均可参照本病证进行辨证施治 ， 急性肠炎：
多由于致病性细菌及病毒感染所致 ， 主要分两类 ， 一为致腹泻性大肠杆菌肠炎 ， 二为细菌性食物中毒 。表现起病急 ， 主要症状为腹泻 ， 少数病人有发热腹痛 。从病人排泄物中可分离出致病菌株 ， 是主要的诊断依据 。
溃疡型畅结核：
溃疡型肠结核是最常见的肠结核类型 ， 患病年龄大多为20~40岁 ， 其中绝大多数有开放性肺结核 。病变好侵犯回肠下段及官肠 。发病较慢 ， 初期有消化不良症状 ， 病情进展表现为腹痛、腹泻、体力减退、消瘦 。肠结核诊断 ， 主要依靠病史、X光钡餐检查及诊断性抗结核治疗 ， 肠功能紊乱：
肠功能紊乱是慢性腹泻持续或反复发作 ， 而无消化系或消化系外有关病变的一种疾病 。病人对病情顾虑甚重 ， 但排便无里急后重 ， 腹泻不影响其它 ， 大便除稀溏或不成形外 ， 无任何病理成分 。胃肠道及乙状结肠镜检均无器质性病变发现 ， 也无引起慢性腹泻的全身性疾病存在 。结肠过敏(现属肠道易激综合征)：
是某些人因食用一些引起过敏的食物后 ， 引起的胃肠症状 ， 表现呕吐 ， 腹痛、腹泻 ， 常伴有荨麻疹、偏头痛、血管神经性水肿等表现 。

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