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眩晕的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
眩是眼花，晕是头晕 。二者常同时并见，故统称为“眩晕”.轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出，甚则昏倒等症状 。本病多与饮食不节、情志失调、内伤虚损等因素有关 。主要病机为风、火、痰、瘀、虚所致眩晕 。临床表现为肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足，痰浊中阻等证型，进一步发展肝风入络则表现为四肢麻木，口眼喝斜；若肝阳暴亢，血随气逆，抉痰挟火，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，可发生中风昏厥严重后果 。辨证当详察病情，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标：滋养肝肾、补养气血、健脾等法以治其本 。现代医学中高血压病、脑动脉硬化、内耳性眩晕等病，可参考本证进行辨证施治 。
【眩晕的中医辨证论治与治疗方法】【辨证治疗】
1.肝阳上亢
临床表现：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因煩劳或恼怒而头晕加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红、苔黄，脉弦，立法：平肝潜阳，滋养肝肾 。
主方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》) 。
加减：肝火过盛，加龙胆草、菊花、丹皮，以增强清肝泄热之力；大便秘结，可加用当归龙荟丸，以泄肝通腑；如有阳动化风之势，加龙骨、牡蛎、珍珠母、羚羊角，以镇肝熄风；若肝肾阴虚明显，可用大定风珠 。
2.气血亏虚
临床表现：眩晕动则加剧，劳累即发；面色觥白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱 。
立法：补养气血，健运脾胃 。
主方：归脾汤(《严氏济生方》，简称《济生方》) 。
加减：若食少便溏者，加山药、苡仁、泽泻、砂仁、六曲；若形寒肢冷、腹中隐痛者，加桂枝、干姜，以温中助阳；血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车粉，并重用黄芪；若中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉沉无力者，用补中益气汤；伴有瘀血阻络，可用丹参饮、血府逐瘀汤 。
3.肾精不足
临床表现：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝疫软·遗精耳鸣 。偏于阴虚者见五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力 。
立法：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，治以补肾助阳 。
主方：补肾滋阴宜左归丸(K景岳全书))，补肾助阳宜右归丸(《景岳全书》 。
加减：阴虚内热明显者，加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮，以滋阴清热(附子、肉桂辛温刚燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴)；若眩晕较甚，阴虚阳浮；二方均可加牡蛎、珍珠母以潜浮阳 。
4.痰浊中阻
临床表现：晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉潘滑 。
立法：健脾和胃、燥湿祛癞 。
主方：半夏白术天麻汤(《医学心悟)).
加减：眩晕较甚呕吐频作者，加代赭石、竹茹，以镇逆止呕；脘闷不食，加白蔻仁、砂仁，芳香和胃；耳鸣重听，加葱白，郁金、营蒲，以通阳开窍；若痰阻气机、郁而化火、苔白膩、脉弦滑者，宜温胆汤加黄连，黄芩，以苦寒燥湿、化痰泄热 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：曲池、合谷、内关、足三里、三阴交 。
配穴：肝火上炎取太阳、风府、风池、行间、阳陵泉；阴虚阳亢取阳陵泉、悬钟、通里、百会、太冲、人迎；肾精不足取太溪、复溜、阴陵泉、血海、关元 。
刺法：用提插捻转之泻法或平补平泻法，每日1次或隔日1次，留针20~30分钟，10次为一疗程 。
2.耳针
主穴：肾上腺、降压沟、心、神门，
配穴：内分泌、太阳、额，肝.肾 。
刺法：每次选4~5穴，每日1次，留针1~2小时，10次为一疗程 。3.气功疗法宜选静功和放松功 。意守下丹田及脚部 。
【文献参考】
1.华岫云按：经云诸风掉眩皆属于肝.头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者非外来之邪，乃肝胆之风，阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞，其症有挟痰，挟火，中虚，下虚，治胆、治胃、治肝之风，火盛者，先生用羚羊、山栀，连翘、花粉、玄参、鲜生地，丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也.痰多着必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类 。中虚则用人参、外台茯苓饮是也 。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也，至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随证加人 。此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之 。(《临证指南医案+眩晕门)2.复方研究表明，天麻钩藤饮、二仙汤、六味地黄丸、桂附二味丸、臭梧桐丹皮夏枯草合剂等，对本病均有一定疗效 。以补肾立法组成的长生降压液还可逆转高血压性左心室肥厚 。单味药的治疗观察，汉防己甲索，罗布麻叶、葛根黄酮、延胡索已素、臭梧桐、土青木香，钩藤、长春花、地龙、旱芹菜、黄连、黄芩、野菊花、猪毛菜、中国萝芙木、杜仲、丹皮、夏天无、绣毛桐叶均有一定作用 。异防己甲素则是以抗钙作用为特点的降压药.黄芩甙、长春花金草等，均有肯定的降压作用，汉防己甲素的注射剂还适用于高血压急症 。(《国际传统医药大会论文集》北京，1991年) 。
【调护、禁忌】
1.忌恼怒，节房事，生活要规律，起居应有常 。
2.劳逸结合，可作节律缓慢、运动量小的活动，如气功，太极拳、散步等，使末梢血管阻力降低、血压下降 。
3.饮食合理，戒除烟酒，忌辛辣油腻食物，宜低脂、低盐、低糖，可常服首乌山楂汤，荷叶粥、海带草决明汤、海蜇荸荠汤等 。
4.服药调治，定期检查，可常服杞菊地黄丸、脑立清，牛黄降压丸、愈风宁心、心脑静等 。
【西医诊断参考】
正常成年人血压为收缩压≤18.7kPa(140mmHg)， 舒张压≤12.0kPa(90mmHg) ； 而收缩压≥21.3kPaf160mmHg) 及/或舒张压≥12.7kPa(95mmHg) 为高血压：介于二者之间为临界高血压 。3次不同时间测得的血压升高，达以上高血压标准，即可确认为高血压 。原发性高血压需排除由肾性、肾血管或肾上腺病变引起的继发高血压 。原发性高血压分为三期：一期为血压升高，临床无心、脑、肾并发症表现者；而血压升高，洴有左心室肥大、眼底动脉普遍或局部变窄、蛋白尿或/和血肌酐浓度轻度升高之一项者，为二期高血压；血压升高，并出现脑出血或高血压脑病，左心衰、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、视神经乳头水肿其中一项者， 为三期高血压 。病情意骤发展、舒张压持续在17.3kPa(130mmHg) 以上， 并有眼底出血、渗出或视乳头水肿， 称急进性高血压 。

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