伏暑的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
伏暑是发于秋冬而临床具有暑湿见证的一种急性热病，其病特点：发病初期颇与感冒相似，维而形如疟疾，但寒热多不规则，以后但热不寒，A夜尤甚，天明得汗稍减，而胸腹灼热不除+大便多溏而不爽 。病热甚重.而又缠绵 。因其发于暑令之后，在发病季节上又有秋冬迟早的不同 。故有*晚发”*伏暑秋发书“冬月伏暑*等名称 。本病的发生，是因先感暑湿之邪，后为秋冬时令之邪所诱发 。因为暑湿之邪易阻遏气机，所以本病感邪后，以邪在气分者为多，但在阴虚阳盛之体，病邪亦可化燥，化火而舍于营分 。本病初起多为表里同病，故总的治疗原则为解表清里. 。然里证有在气、在营之分，气分兼表，宜解表清暑化湿；营分兼表，须解表清营 。现代医学的流行性感冒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等病，可参考本病辨证施治 。
【伏暑的中医辨证论治与治疗方法】
【辨证治疗】
1.表里同病证治
(1)卫气同病
临床表现：头痛，全身痿痛，恶寒发热，无汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数 。
立法：解表清暑化湿 。
主方：银翘散(《温病条》)，加杏仁、滑石.仁、通草或黄连香薷饮(《类证活人书》).
加减：初起湿阻气滞而脘痞泛恶者，加半夏、陈皮：如湿邪在表、有汗不解者，加毳香、佩兰；如暑热盛，可加寒水石、竹叶心等 。
(2)卫营同病
临床表现：发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数 。
立法：解表清营 。
主方：银翘散(《温病条辨》)，加生地、丹皮、赤芍、麦冬 。
加减：若阴液不足，汗源匮乏而致汗不出者，加玉竹、玄参等 。
2.邪在气分证治
(1)邪在少阳
临床表现：寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除 。苔黄白而膩，脉弦数 。
立法：清泄少阳 。
主方：薄芩清胆汤((温病条辨》) 。
加减：如湿邪较重，还可酌加大豆卷、白豆蔻、苡仁、通草等，(2)邪结肠府
临床表现：胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉襦数 。
立法：导滯通下，清热化湿 。
主方：权实导滞汤(《内外伤辨惑论》) 。
3.邪在营血证治
(1)热在心营，下移小肠
临床表现：发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛：舌绛等 。
立法：清心凉营，清泻火府 。
主方：导赤清心汤(《温病案辨3) 。
加减：若发热晨起即轻，加青藩、鳖甲.
(2)热闭心包，血络瘀带
临床表现：发热夜甚，神昏谵语，激水不欲咽；舌绛无苔，望之若千，扪之尚润，或紫晦而润等 。
立法：清营泄热，开窍通瘀 。
主方：犀地清络饮(《通俗伤寒论》) 。
加减：心烦失眠者，加五味子、炒枣仁等，养心安神.
【其它疗法】
1.体针
主穴：百会、人中，大椎、十宣，委中、神阙，承山 。
配穴：合谷、曲池、内关、曲泽、阳陵泉、关元、金津、玉液、少商、商阳、风府、神门、足三里、三阴交、风池 。
刺法：急取3~5主穴，根据病人临床症状取3~5配穴，视病情决定是否留针 。
2.耳针
取穴：皮质下、心、肾上腺、枕 。
刺法：强刺激，捻转5分钟，留针30分钟 。并可根据症状酌加对症穴位，也可采取耳尖放血法 。
【文献参考】
1.晚发者，夏受暑湿之邪，留伏于里，至秋新邪引动而发也 。其症与疟症相似，但寒热模糊，脉象沉滞，舌苔粘腻，脘痞烦闷，午后更热，天明汗解或无汗，清晨稍解 。此暑湿之邪留着于里，最难骤愈，治法不外三焦主治 。(*伤寒指掌》)2.四时皆有伏气，非冬寒夏暑为然 。伏暑多挟湿，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦怨，每午后则甚，入暮更剧，天明得汗稍缓，至午后又甚，似疟无定时 。(《温病条辨》叶霖按) 。
【调护，禁忌】
1.夏月注意摄生，勿受暑邪，至秋冬避受当令之邪 。
2.注意饮食调理，勿食生冷不洁之物·多食清淡稀薄之物：3.发生本病后要多食汁液多的水果，多饮开水，勤晒衣被，常翻动肢体 。
【西医诊断参考】
钩端螺旋体病：
在流行地区，夏秋季节有疫情接触史 。血象见白细胞总数及中性粒细胞总数增高，血沉加快 。取早期血液2~3清，接种含免血清培养基或吐温综合培养基，可分离出钩端螺旋体 。血清学检查见凝集溶解试验、乳胶凝集抑制试验、反向间接凝集试验均阳性，免疫荧光及酶联免疫吸附试验较敏感，特异 。亦可用青霉素肌注治疗性诊断 。
流行性出血热：
白细胞总数4天后即超过10X109/L以上，有异常淋巴细胞.红细胞及血红蛋白在发热后期增高，低血压休克期达高峰 。血小板大多减少，功能明显低下 。发热期末尿素氯增高：CO结合力下降 。血钾，钠及氯化物在休克期及少尿期改变明显，血镁、钙在多尿期减少 。出血较严重者血小板显著减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量减少，凝血时间缩短 。蛋白尿在发热期出现，尿中常有红、白细胞及管型、膜状物和包涵体细胞， 血清学检查特异性IgM抗体在第3病日出现 。
霍 乱
【概述】
霍乱是指夏秋季，感受时行疫疗，疫毒随饮食而入，损伤脾胃，升降失司，清浊相干，临床出现以剧烈而频繁的吐泻、腹痛或不痛为特征的疾病 。因其发病骤急，病变起于顷刻之间，挥霍擦乱，故名霍乱 。此外，虽非时行疫疠所感，但证见病起急骤，吐泻交作而撩乱者，亦属霍乱范围 。霍乱的致病原因，不外感受时邪和饮食不慎等两个方面 。若中阳素亏，脾不健运，或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化而成为寒霍乱：如果患者素体阳盛，或湿热内蕴，或长途烈日冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣醇酒厚味等食物，湿热自内而生，则病从热化而成为热霍乱；若见欲吐不得吐、欲泻不得泻、腹中绞痛，脘闷难忍者，为干霍乱，俗称“绞肠痧” 。且本病往往窦然吐泻交作，腹部疼痛或不痛，甚则皮肤弛皱，目眶凹陷，手指螺纹干瘪，起病急骡，病势凶险，故在临床上需熟悉急教方法，及时治疗，以免延误时机 。现代医学中的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、食物中毒等病，可参考本病进行辨证施治 。
【辨证治疗】
1.寒霍乱
(1)轻证
临床表现：暴起呕吐下痢，初起时所下带有稀粪，继则下利清水，或如米泔水，不甚臭秽；腹痛或不痛，四肢清冷，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉象濡弱 。
立法：散寒燥湿，芳香化浊 。
主方：藿香正气散(《和剂局方》) 。
加减：汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸(成药)，或吞服避瘟丹(验方)，来复丹(《和剂局方))，以图急救 。
(2)重证
临床表现：吐泻不止，吐泻物如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌淡苔白，脉沉微细：立法：温补脾肾，回阳救逆 。
主方：理中汤加附子(4伤寒论》 。
加减：证见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，应使用反佐从治之法，用通脉四逆加猪胆汁汤 。
2.热霍乱
临床表现：吐泻骤作，呕吐如喷；泻下如米泔汁，臭秽难闻；头痛，发热，口渴，脘闷心烦，小便黄赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉象濡数，立法：清热化湿，辟秽泄浊 。
主方：燃照汤或蚕矢汤(《霍乱论》) 。
加减：证见手足厥冷，腹痛自汗，口渴，唇、面、指甲皆青，呕吐酸秽，泻下臭恶，小便黄赤，六脉俱伏者，为真热假寒之象，应急予竹叶石膏汤，重用石膏，以清热生津 。
3.干霍乱
临床表现：卒然腹中绫痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，煩躁闷乱，甚则面色青慘，四肢厥冷，头汗出，脉沉伏 。
立法：辟浊解秽，利气宣壅 。
主方：玉枢丹((百一选方》) 。
加减：欲泻不出者，可用厚朴汤；如吐泻畅通，痛势已减者，可用藿香正气散，以善其后 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：中脘、气海、足三里，天枢，委中，
配穴：关元、十宣、内庭、公孙、三阴交、少商、曲池、舌下 。
刺法：急取3~5主穴，根据病人临床症状选3~5配穴，留针20~30分钟 。如少商、曲池、委中、舌下等处有青筋或黑筋着，刺出紫黑毒血，可使症状减轻 。
2.耳针
取穴：脾、胃、大肠、皮质下，交感、神门、小肠 。
刺法：每次选3~4穴，每日1~2次，中强刺激，留针20~30分钟 。并可结合刮痧疗法 。
【文献参考】
1.清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，……乱于肠胃，则为霍乱 。(《黄帝内经灵枢经·五乱》，《黄帝内经灵枢经》下简称《灵枢》)2.问日：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱.(《伤寒论·辨霍乱病》)3.一种暑霍乱，即湿霍乱，但此疾夏秋为甚，纵寒月亦多由伏暑，散名 。一种湿霍乱，有声有物，一种干霍乱.有声无物，其标因外感四气，或日间感热，夜间受冷，或内素郁热，外又感寒，一时阴阳错乱，然病本因饮食失节，或酥酪酒浆生冷，以致湿热内甚，中焦脾土失运，当升不降，是以上吐下泻，脉多伏绝 。(《医学人门·霍乱》)4.凡霍乱吐泻皆止，腿筋已舒，始为平定，若暴感客邪而发者，即可向愈，口渴以陈米汤饮之……或煮绿豆，或笋汤煮北方挂面味之，必小溲清，舌苔净，始可吃粥饮、鲫鱼、台鲨之类，油腻酒醴、甜食、新鲜补滞诸物，必解过坚矢，始可徐徐而进，切勿欲速，以致转病 。(%霍乱论·治法篇》) 。
【调护，禁忌】
1.注意饮食有节，忌暴饮暴食，禁食病死畜类及腐馊食品，不食不洁瓜果，少食生冷饮食 。夏月不宜衣被过暖，但亦不能过于贪凉 。
2.夏月饮食宜取新鲜洁净者，生食者最好能于食前用药物消毒，尤为稳妥可靠 。
3.夏月天气炎热潮湿，居处须勤扫除，门窗宜常开启，使空气通畅，消除潮湿 。亦可常焚点药物，以避秽恶 。
4.病后在饮食上，强调邪气未清时不能进食 。吐泻已止，亦应逐渐恢复饮食，不可过早饮食 。并要注意修养正气，注意精神的正常调节，防止病情波动 。
【西医诊断参考】
霍乱与副霍乱：
夏秋季节，要详细询问发病前1周内流行病学史，血液检査见白细胞及红细胞计数显著升高 。脱水期血清钾、钠.氯化物降低.肌酐及尿素氮增加，二氧化碳结合力降低 。尿检查有红细胞、蛋白及管型 。细菌学检查，可见成群的细菌呈穿梭状运动 。直接涂片染色，革兰氏染色镜检见弧形菌排列成鱼群状，荧光抗体染色阳性 。增菌培养易检出细菌 。血清凝集试验阳性，免疫荧光菌球试验，可见特殊的荧光菌球 。
急性胃肠炎：
有暴饮暴食、酗酒、长期服药或进食被细菌污染的食物史 。因细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞稍高；嗜盐菌感染者，大便内有大量红，白细胞，呕吐物或粪便可培养出致病菌 。
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