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秋燥的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的外感热病 。由于秋天气候偏热 ， 在久晴无雨秋阳以曝之时尤为明显 ， 感之则多病温燥 ， 若是秋深初凉 ， 西风肃杀 ， 感之者多病凉燥 。其特点：初起邪在肺卫时即有咽干 ， 鼻燥、咳嗽少痰、皮肤干燥等津气干燥见证 。一般病情较轻 ， 传变亦较少 ， 易于痊愈 。由于燥气易耗津液 ， 所以本病初起即有津气干燥见证 。若肺卫之邪不解 ， 则化热传里 ， 其津气干燥之象更为明显 。燥热在肺者 ， 易成肺燥伤阴：传入阳明胃肠时 ， 每成肠燥便秘或阴虚腑实之证 。若素体不虚或治疗得当：则不致深入下焦 。本病治疗原则以滋阴为主 。“上焦治气 ， 中焦增液 ， 下焦治血#可为治疗秋燥初、中、宋三期之大法 。现代医学中发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎等 ， 可参考本病辨证施治 。
【辨证治疗】
1.邪在肺卫证治
【秋燥的中医辨证论治与治疗方法】临床表现：发热徽恶风寒 ， 头痛·少汗 ， 咳嗽少痰 ， 咽干鼻燥 ， 口渴 ， 苔白舌红 ， 右脉数大 。
立法：辛凉甘润 ， 轻透肺卫 。
主方：桑杏汤(《温病条辨》) 。
加减：若感燥邪不甚证较轻浅 ， 用桑菊饮 。
2.邪在气分证治
(1)燥干清窍
临床表现：耳鸣 ， 目赤 ， 龈肿咽痛等 。
立法：轻清宣透上焦气分燥热 。
主方：翘荷汤加桑叶、蝉衣(《温病条辨》).
加减：如耳鸣加苦丁茶；目赤加菊花、夏枯草；咽痛加牛蒡子 。
(2)燥热伤肺
临床表现：身热 ， 干咳无痰 ， 气逆而喘 ， 咽喉干燥 ， 鼻燥 ， 胸满胁痛 ， 心烦口渴 ， 舌苔薄白而燥 ， 舌边尖红赤等 。
立法：清肺润燥养阴 。
主方：清燥救肺汤(《医门法律》) 。
加减：若肌表尚有邪热 ， 加连翘、牛蒡子 ， 暂去阿胶 ， 防恋邪；若痰多 ， 加瓜蒌皮、贝母 。
(3)肺燥肠热 ， 络伤咳血
临床表现：初起喉痒干咳 ， 继则因咳甚面痰粘带血 ， 胸胁牵痛 ， 腹部灼热 ， 大便泄泻 。
立法：清热止血 ， 润肺清旸 。
主方：阿胶黄芩汤((通俗伤寒论》) 。
加减：胁痛重者 ， 加川橫子、元胡 。
(4)肺胃阴伤
临床表现：身热不甚 ， 干咳不已 ， 口舌干燥而渴等 。
立法：甘寒滋润 ， 清养肺胃 。
主方：沙参麦门冬汤或合五汁饮(《温病条辨》) ， 
加减：咽干咽痛者 ， 加桔梗、牛蒡子 。
(5)肺燥肠闭
临床表现：咳嗽不爽而多痰 ， 胸腹胀满 ， 便秘等 。
立法：肅肺化痰 ， 润肠通便 。
主方：五仁丸(《世医得效方》) 。
加减：痰稠不利 ， 加青果、桔梗、前胡 。
(6)腑实阴伤
临床表现：便秘腹胀 ， 身热 ， 神昏谵语 ， 舌苔黑干燥 。
立法：滋阴通下 。
主方：调胃承气汤(《伤寒论》)加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛等 。
加减：如身热烦渴重者 ， 加生石膏、知母等 。
【其它疗法】
1.体针
主穴：肺俞、列缺、合谷、丰隆 。
配穴：太渊、章门、太白、尺泽、阳陵泉、太冲、大椎、少商、外关 。
刺法：每次取2~3主穴 ， 根据病人临床症状取3~5配穴 ， 选毫针浅刺 ， 用泻法或平补平泻法 。
2.耳针
取穴：支气管、肺、神门、枕、肾上腺、交感、脾、肾 。
刺法：每日或隔日1次 ， 留针0.5~1小时 ， 每次选3~5穴 ， 10次为一疗程 。
【文献参考】
1.燥者干也 ， 对湿言之也 。立秋以后 ， 湿气去而燥气来 ， 初秋尚热则燥而热：深秋既凉则燥而凉 ， 以燥为全体 ， 而以热与凉为之用 ， 兼此二义 ， 方见燥字圆活 ， 法当清润、温润 。(《医醇剩义))2.燥与火不同 ， 火为实证 ， 热盛阳亢 ， 身热多汗 ， 法宜苦寒夺其实而泻其热；燥为虚证 ， 阴亏失润 ， 肌肤煥燥 ， 法宜甘寒养其阴而润其燥 。(K全国名医验案类编》上海科技出版社 ， 1953年12月)3.秋燥与现代医学的上呼吸道感染基本相符 。老中医蒲辅周先生在多年实践中体会到：“凉燥既是凉气 ， 要当小小的伤寒医治：若误用润药 ， 越吃越燥 ， 玉竹、花粉一类的药不行 。吴鞔通用杏苏散 ， 使人明白须解表 ， 但尚觉粘滞 。我的经验是：不见热象 ， 初起用三拗汤 ， 见口渴等热象者 ， 用麻杏石甘汤 ， 加一点前胡、射干.芦根 ， 竹叶 。温燥言其秋后久嘴*28无雨 ， 秋阳过盛 ， 人感之咳嗽咽痛 ， 宜润 ， 我看不必用清燥救肺全方 ， 仿清燥救肺汤 ， 多用玉竹、芦根、竹叶、枇杷叶 ， 花粉；连、芩、栀等 ， 苦化燥 ， 不宜多用 ， 多则伤津化火 。”(《新医药学杂志》(1)：17 ， 1973) 。
【调护 ， 禁忌】
1.避免伤风受凉 ， 注意保暖 。
2.秋燥患者 ， 在发热期要卧床休息 ， 多饮开水 ， 饮食宜清淡而富有营养 ， 忌食辛热油炸的食物；并可多食水果 ， 以梨子、甘蔗为佳 。
3.病室宜保持空气流通 ， 并保持一定的湿度 。
【西医诊断参考】
上呼吸道感染：
查体所见 ， 主要是鼻咽腔粘膜水肿 ， 部分患者可有口唇周围疱痿 。血白细胞总数轻度减少 ， 1~2天后可能由于继发细菌感染而使白细胞总数轻度升高 。此外 ， 可有血球比积下降及血沉稍增快 。

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