子宫肌瘤的诊断依据
临床诊断子宫肌瘤并不难，因为子宫肌瘤已是中年妇女的多发病，大多数前来就诊的病人，知道自己患有子宫肌瘤，这些病人或多或少的对子宫肌瘤的发病、发展有一定的了解 。当然也有不了解子宫肌瘤的病人，这些病人就诊的原因，大多数是有了某些症状，如自己摸到了腹部包块，腹部有下坠感，或月经有改变、月经不规律、月经量增多、月经期腹痛、经期延长等，或是大、小便出现了某方面的改变等 。根据病人的主诉，医生即应有一个初步的概念，因为子宫肌瘤的发病率很高，临床医生会经常接触到子宫肌瘤病人，医生只要掌握了哪些肌瘤会产生哪些症状，根据病人的症状去分析所患的是哪种肌瘤，诊断自然也就明了了 。但是也不可疏忽大意，因为随时有可能遇到特殊病人，所谓特殊即是肌瘤的位置特殊，或肌瘤有一定程度的变性等，这就要求医生有一定的临床经验，依据病人的主诉，加之发病年龄，通过详细的问诊及仔细的妇科检查，配合超声检查提示，诊断即会得出 。
一、主诉即病人发病的主要症状，例如：患子宫肌瘤三年余，或阴道不规则流血3个月等，均是病人的主诉，病人来看病，首先讲出的就是想看疾病的主要原因 。有的病人是初诊，有的病人是复诊，而且有很多病人已到过多家医院就诊及咨询过相关的病情，所以也就有了一定的了解，这些病人就诊的目的，其实不是诊断，而是如何治疗，如何以损伤最小的方式，经济花费最低的方法，来得到最终的治疗，使治疗达到最理想的效果 。这些病人中，有一部分病人，可以提供既往的检查资料，通过这些资料的对比，可分析肌瘤在几年内或一段时间内生长的速度及发生的变化，以有个初步的判断，是否合适使用射频消融治疗范围，可进行动态下详细的超声检查，反复查看肌瘤的大小、位置、性质、角度、相互关系及供血等情况，以便拟订治疗计划，如属于禁忌证范围，要对病人的就诊方向予以指导，以免病人就诊走弯路 。
二、现病史现病史即从疾病的形成到发展的过程，及相关的治疗经过和最终的结果，记录简明扼要，但询问要详细认真，只有从不同角度询问，才能更加全面了解病情，只有根据某些症状，才能分析出某些疾病，当然询问要有序进行，不可头一句脚一句地询问，更不要引导病人，让病人用最直白、最普通的语言来描述自己的感觉和症状，这种描述通俗易懂，很容易抓住想要得到的东西，通过这些描述，也就得出了初步诊断 。
1.月经
月经的出现是女性发育成熟的标志，月经的规律是女性健康的标志，月经的形成是卵巢激素作用于子宫内膜的具体表现 。月经的异常，是妇科疾病的一种反映 。也就是说，很多妇科疾病能引起月经的改变 。
一般来讲，女性月经的初潮在13~15岁左右，到绝经大约三十年，当然不是绝对的，现在随生活质量的提高，生命延缓衰老，很多人月经初潮提前，绝经期则延后，很多人超过30年 。月经在卵巢激素的作用下，有着一定的周期与规律 。一般28~32天为一周期，经期为4~5天左右，脱落的子宫内膜排出阴道后，呈不凝状的月经血液，其量应在30~50ml左右 。这些环节，无论是月经周期时间的改变，还是经期的延长、经量的增多以及月经形成了血块等，都是有一定原因的，当然其原因也很多，但是子宫肌瘤则是原因的一种 。宫腔内肌瘤，带蒂的黏膜下肌瘤也好，不带蒂的黏膜下肌瘤也好，不论大与小，都会有月经的改变，其改变程度与肌瘤位置有关，黏膜下带蒂肌瘤，其月经会失去规律，呈不规律的阴道流血，而且量多，呈血块状，时间长；黏膜下肌瘤，往往月经周期无大改变，只是经量增多、时间相对延长或伴有血块等 。这部分病人，多数是以流血为主要症状来就诊，她们往往不知道自己已生长了子宫肌瘤，所以这种病人的肌瘤不会生长太大，因为这个流血过程，不会是几年，多在几个月的时间范围 。通过细微的观察，即可有初步诊断，一般浆膜下肌瘤不会引起月经改变 。但壁间肌瘤有一部分会出现月经改变，有一部分也无月经改变 。
2.白带
白带即阴道排出的分泌物，正常的白带应是白色，或浅淡黄色，无味透明 。但是患上妇科疾病之后，白带的改变即是一个明显的信号，宫颈有了炎症会引起白带增多，出现黄白带或稀水样白带，宫颈糜烂、宫颈息肉会出现血性白带，但是宫腔内疾病，如子宫内膜息肉、子宫内膜感染、黏膜下肌瘤均会出现白带增多及血水样白带，子宫黏膜下肌瘤，除月经方面的改变外，也会有明显的白带增多，这种肌瘤表面供血欠佳，局部易出血、坏死，出血易造成感染，则出现血样白带、脓血样白带、血水样白带及黄水样白带，这些都是局部感染、渗出所形成的 。通过观察白带的改变，也可以对肌瘤的种类有一定的分析、判断 。当然壁间肌瘤有的也会引起白带增多，但很少有血性白带 。浆膜下肌瘤更不会出现血性白带，有的子宫肌瘤与妇科其他疾病并存，这时白带异常还要结合妇科检查，才能分辨清楚 。
3.腹痛
腹痛不是每个肌瘤病人都有的症状，有些肌瘤生长了几年，病人也没有过腹痛 。有些肌瘤病人之所以有腹痛感觉，均是有一定原因的，下述原因导致了腹痛的产生 。
（1）感染：黏膜下肌瘤，经反复流血后，即会形成感染，血是细菌繁殖最好的培养基 。流血与感染是互为因果的关系 。流血导致感染，感染加重流血，感染即会导致腹痛，其腹痛程度与感染程度呈正比 。当出现腹痛时，无论轻重，均说明感染已经较重了 。感染会逆行到腹腔，引发附件炎症、腹腔炎症等 。这时的腹痛，可局限，也可广泛，可轻微隐痛，也可重度明显疼痛，疼痛的轻重，决定感染的轻重 。
（2）扭转：无论是浆膜下带蒂的肌瘤，还是黏膜下带蒂的肌瘤，只要是发生了蒂扭转肯定会出现腹痛，其腹痛程度与扭转程度呈正比 。这种疼痛多在突然改变体位时发生，呈持续性腹痛，形成被动体位，如扭转得以缓解，腹痛即会减轻或停止 。
（3）阻塞：当宫颈部生长肌瘤，或黏膜下带蒂的肌瘤脱垂至宫口时，对宫颈口造成阻塞，如在月经期，这种阻塞会造成经血排流不畅，使经血积留在宫腔内，而导致腹痛，这种腹痛发生在月经期或经前期 。此时超声检查，可见宫腔内积血呈低回声反射，待积血排除后，腹痛自然缓解、停止 。
（4）压迫：压迫是指肌瘤已经具有一定的体积及硬度，对邻近器官形成了一定的挤压，这种情况一个是肌瘤外突，另一个是位置相对较低，压迫了邻近器官，压迫了血管及神经，出现了某个部位的腹胀及疼痛，这种疼痛多呈持续状或隐性腹痛 。个别病人也会有腿痛或大腿根部疼痛 。
上述症状，有可能单独出现，也有可能合并存在，临床需详细检查，逐一排除，即能查出真正原因 。
4.妊娠与流产
有些病人，在不知道自己生长子宫肌瘤的情况下受孕，其肌瘤的位置虽未影响受孕，但却影响了胚胎发育，所以当胚胎发育到一定程度时，受肌瘤影响即出现了胚胎发育受限、胚胎发育迟缓、胚胎发育停止等 。有的形成自然流产，有的胎死宫内，总之无明确原因的流产，要详细检查，是否因肌瘤所致 。
在倡导优生优育的今天，应做到有计划妊娠，在妊娠前，做好妇科的相关检查，即能发现或避免因肌瘤造成的影响，以减少流产的发生和妊娠的失败 。
三、既往史既往史中可记录病人以前发生的情况，有的病人知道自己生长子宫肌瘤，或已经采用其他方法治疗了子宫肌瘤，如口服中药、外贴敷药、介入治疗、栓塞治疗等，但近期检查又发现新生了子宫肌瘤或以前的肌瘤又长大了，这种情况，要具体分析，具体对待 。如是新生长的子宫肌瘤，其生长部位与原来的肌瘤的关系及相互影响，已治疗过的肌瘤又长大，要注意是否有变性的可能及质的改变，这些情况均是再治疗时的参考因素，所以临床应慎重对待 。
是否有过其他手术史：如剖宫产、输卵管结扎术、卵巢囊肿切除术或阑尾炎手术等 。这些手术有的会使子宫位置发生改变，如剖宫产，因子宫下段的向上牵拉，子宫大多呈后屈后倾位 。同样是宫底后壁肌瘤，如水平位子宫可能不会有什么压迫症状，如是剖宫产子宫就可能会有一定压迫症状，如阑尾有过手术或卵巢有过手术，其手术部位的盆腔组织会与子宫及附件粘连，造成子宫位置及活动度的改变等等 。卵巢手术、输卵管结扎手术都一样，要考虑与邻近器官的关系及对子宫的影响 。
四、家族史家族史中要记载家族中是否有遗传或亲传的疾病，子宫肌瘤既有它的遗传性，也有它的亲传性 。如母亲患有子宫肌瘤，女儿即易患子宫肌瘤，姐姐患有子宫肌瘤，妹妹更易患子宫肌瘤 。凡有遗传或亲传因素者，要有高度的关注态度 。因是肌瘤高发人群，故应做定期检查以便能及时发现疾病 。
五、妇科检查通过常规的妇科检查，有时很容易就能发现疾病的所在 。
1.阴道检查
通过阴道检查，有时直视即可见到子宫肌瘤，如有些黏膜下带蒂的肌瘤，脱出子宫口至阴道内，或脱出阴道口外，这种情况肉眼即可看出肌瘤的大小、表面是否光滑及有否出血、感染等 。但肌瘤蒂的根部具体在子宫的哪个位置，根部是粗是细，其供血如何等，还要依靠超声的检查来进步诊断 。
2.双合诊检查
妇科的双合诊检查，可以通过触摸了解子宫的大小、位置、软硬及表面的凹凸等 。如果是肉眼不能见到的肌瘤，如子宫壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，通过双合诊，可以感到子宫体积增大，其大小与肌瘤的大小有关 。如肌瘤较小，质地不会太硬，子宫也不会明显增大，如肌瘤较大，子宫则会有一定的硬度，如果是浆膜下肌瘤，会在子宫的表面触摸到肌瘤结节，多发的浆膜下肌瘤，会触摸到子宫表面凹凸的感觉 。对有蒂的浆膜下肌瘤，还可触到可移动的包块，这时要与卵巢囊肿及其他盆腔包块相鉴别 。无论肌瘤是否引起子宫增大，一般不应有触痛出现，如做双和诊检查的过程中，有触痛、压痛等反应，则一定有局部的炎性改变 。进一步检查，需依靠超声来鉴别 。
3.肛诊
对子宫位置不佳，或子宫后壁肌瘤，通过双合诊触摸不清的或对无性生活的妇女，可采用肛诊形式，来检查子宫的大小、位置及软硬程度等，其感觉如双合诊检查 。通过上述妇科检查，还要结合全身检查来分析判断，子宫肌瘤对整个身体构成哪些影响，以便在治疗上有综合考虑 。
六、辅助检查子宫肌瘤的主要辅助检查是超声 。目前较普遍使用的是阴式彩超，阴式彩超有着独特的优势，如检查时勿需膀胱充盈，可随时检查，由于扫描的探头距离子宫、附件等器官较近，所以图像清晰，分辨力高，更易于诊断 。
但是对于未婚妇女及月经期等不易阴式超声检查者，可选用腹式超声检查 。腹式超声，受条件制约，如膀胱充盈要良好，使子宫底能暴露出来，对腹壁较厚者、剖宫产腹部有疤痕者，会对超声构成一定影响，这种情况子宫后壁肌瘤的影像会显示不清 。
总之，阴式超声、腹式超声各有利弊 。此项检查，在诊断子宫肌瘤中，有着不可替代的重要性 。检查看肌瘤的位置、大小、角度、性质之外，还要看肌瘤的个数，瘤与瘤之间的关系及相互影响，肌瘤的供血 。通过供血，分析肌瘤生长的速度和变性的可能性 。
【子宫肌瘤的诊断依据】有了上述的检查，把各检查资料综合分析，即得出明确的诊断 。
推荐阅读
- 14岁太胖怎么办？14岁太胖如何减肥？
- 急性肾功能不全的症状有哪些？急性肾功能不全怎样治疗？
- 宝宝三岁前需要做哪些体检？婴幼儿体检的时间和项目
- 近视是怎么样形成的？孩子好好的为什么会近视？
- 临产的症状有哪些？孕妇临产应该注意什么？
- 烧开的水面上的浮渣是什么？热水上的浮渣可以喝吗？
- 怎样预防老花眼？老花眼要怎么预防？
- 生二胎对女人身体的影响？生二胎对女人身体有哪些影响？
- 男人应该怎么排毒？男人排毒的方法有哪些？
- 男人养肾的方法有哪些？男人怎么做才能养肾？