子宫腺肌症的的症状表现与形成
子宫肌层内膜异位症又称内在性子宫内膜异位症,是指异位的子宫内膜未超出子宫的范围,其中包括子宫腺肌病及子宫腺肌瘤 。
(1)子宫腺肌病:当子宫内膜弥漫性的入侵子宫肌壁时,称之腺肌病 。
(2)子宫腺肌瘤:当入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处,引起该处平滑肌细胞的极度增生,形成了一个局限的球体时称之为子宫腺肌瘤 。
子宫肌腺病多发生于30~50岁的经产妇女,其中约有30%~50%合并有子宫肌瘤,约有15%合并有盆腔子宫内膜异位症 。
腺肌瘤的子宫亦成球形增大,但病变部位呈局灶性,其中多见子宫后壁的肌层,次之为子宫前壁肌层,故病变使局部明显增厚,而且局部较硬,如后位子宫常常易发生粘连固定 。
如将子宫切开,从剖面可见到在子宫壁间的病灶内,有大小不等的小腔,其中含有陈旧的血液,或小腔密集形成结节及团块状,类似壁间肌瘤,做镜检时可见到子宫内膜腺体及间质,即腺肌瘤 。腺肌瘤无假包膜与子宫肌壁组织相连,易区别于子宫肌瘤 。
从腺肌病的形成到腺肌瘤的发展,随时间的延长,即会逐渐产生相应的临床症状,其症状如下:
一、痛经当子宫内膜异位症的病人来就诊时,往往第一句话叙述的即是痛经 。病人是被痛经折磨得不知所措,才四处奔波,求医治疗的 。由此可见,痛经是子宫内膜异位症最典型、最明显的症状 。痛经多呈进行性加重 。初期时尚可忍受,随时间进展,其疼痛则难以承受,甚至到痛不欲生的程度 。
痛经的原因是:子宫内膜异位症的病灶,受到周期性激素的影响,而出现月经期的改变 。使异位的子宫内膜增生、出血,局部的病灶扩张刺激局部的神经组织,而导致疼痛的发生 。
痛经的时间,有着独特的特殊性 。其疼痛在每月的固定时间出现 。这种疼痛与月经有着密切关系 。疼痛往往在月经前期开始,即在月经正式来潮的前1~2天,病人开始有腹胀、腹部不适及腹部隐痛的感觉,这是异位内膜增生所致的 。
当月经正式来潮后,疼痛则明显加重 。除腹部不适的症状加重外,还会出现腰痛,腰骶部连及肛周、会阴等部出现放射状疼痛,甚至波及大腿根部,这种疼痛的轻重程度与病变时间成正比,发病时间越长,痛经症状则越重,这是异位的子宫内膜由增生期发展到分泌期的改变,即出血 。局部病灶内因出血而肿胀、扩张,出血积留在病灶内,无法排出,而形成了一个个的小积血囊,这时病人的疼痛往往达到了最严重的程度 。病人因痛经而无法正常生活,每到这时只能靠止痛药来止痛,服用的止痛药,在逐渐升级,甚至有人在痛经时服用“杜冷丁”
但止痛往往只是几个小时,当药物作用过后,痛经依旧难忍 。
特殊病人,在痛经的同时,还会伴有恶心、呕吐或腹泻等 。痛经的时间,少则2~3天,多则5~6天 。当月经期过后,病灶内的出血停止,病人的疼痛即开始减轻、缓解,这时病灶内的积血,再被慢慢地吸收,肿胀逐渐消退,部的刺激症状消失,疼痛也渐渐停止 。
痛经,每月如此循环着,每月定期发生着上述的改变,如果是子宫内膜弥漫性异位在子宫肌层,在一次次的痛经后,宫体便开始逐渐地增大,因为积留在病灶内的血液,除液体成分能被逐渐吸收外,其蛋白组织则无法吸收,所以,已增大的子宫,是不可能再恢复原来的大小 。一次次的痛经,子宫一次次的增大使子宫的壁间组织开始增厚、变硬、弹性减弱,这时在超声下,可见到子宫肌层病变区域回声粗糙、不均,与正常肌组织无明显的界限区分,这时的组织病理改变,即形成了子宫腺肌病 。
如果是子宫内膜较局限的异位在子宫肌层的某个部位,那么经过一次次的痛经后,其发生的改变不是整个子宫体的改变而是子宫局部的改变 。痛经期的病灶部位使子宫局部增大,局部的组织变厚、变硬、失去弹性,这时在超声下可见到:子宫局部回声明显增粗、不均、强弱回声混合,交杂无序,其边界无明显界限与正常组织区分,这时的组织病理改变,即形成了子宫腺肌瘤 。
综上所述,是指子宫内膜异位症的典型病例,但特殊较轻的子宫内膜异位症的形成,其病情会一直呈进行性加重改变，一直到绝经期才会停止,所以年龄较大者的子宫内膜异位症病人可以用药物维持到绝经或人为的绝 。但年龄较小的子宫内膜异位症病人,往往等不到绝经期,而不得已选择手术,切除子宫,来结束疾病 。
二、不孕有报道表明,患子宫内膜异位症的病人,其不孕率高达40%左右,首先我们先了解一下正常的受孕过程 。
1.精子
精子在生殖功能健康的男子睾丸中产生,通过
性交,进入女性的生殖道内,发育成熟的精子具有快速游动的功能,在显微镜下可见到精子似小蝌蚪状不断地游动 。
2.卵子
在生殖功能健康的女子卵巢中产生成熟的卵
子,经卵巢排出后,被输卵管伞端捡拾,靠输卵管的蠕动,而进入宫腔 。
3.受孕
当精子进入生殖道内,向上游,经宫颈进入宫
腔,经宫腔进入输卵管,在输卵管内与卵子相遇而结合,成为受精卵 。当卵子受精后,意味着一个新生命的开始,受精卵同样靠输卵管的蠕动而进入宫腔,在宫腔内着床、生长 。
受孕是一个较复杂的过程,导致不孕者,往往都是病情比较严重的病人,其子宫内膜异位症使上述的受孕条件受到破坏,或发生了结构的改变 。阻碍了精子的通过,或阻碍了受精卵的运行,以及破坏了着床条件,而导致无法受孕 。
【子宫腺肌症的的症状表现与形成】临床在查找不孕的原因时,可依次进行:首先要看受孕通道的变化 。子宫内膜异位症的病灶,使盆腔器官及组织产生粘连粘连使输卵管变硬、僵直,失去正常的蠕动功能影响了输卵管的卵和受精卵的运行,严重者导致输卵管粘连、闭锁,使卵子通道完全阻塞 。其次影响受孕的因素是卵巢功能,部分子宫内膜异位症的病人,因卵巢功能受破坏而不能排卵,或排卵后黄体功能不全时,使子宫内膜发育不良,而影响受孕卵的着床、植入,导致不孕 。所以一部分子宫内膜异位症患者,虽然得以妊娠,但确很难维持到足月妊娠 。子宫内膜异位症除了破坏着床环境、不利于孕卵发育外,病灶内还会产生一种前列腺素物质,使子宫异常收缩,而引起流产、早产及胎死宫内等 。
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