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导致子宫内膜异位症的原因及病因

子宫内膜是具有生长功能的内膜,正常时随月经周期的改变而脱落一修复地循环着 。当受到某些因素的影响,如月经、剖宫产、刮宫术、上环、取环及人工流产或输卵管通水、通液、造影等有关的宫腔手术操作时,或原发痛经以及月经期有过度剧烈运动等诸多因素,使正常的子宫内膜以粘附一侵袭血管形成的病变形式,种植到了子宫的肌层或盆腔,即形成了子宫内膜异位症 。那么子宫内膜异位症的发病具体会受到哪些因素的影响呢?科学家一致公认,经和周期性雌激素是影响子宫内膜异位症的重要因素 。月经初潮的时间、月经周期的长短、月经持续的时间、有无痛经史、有无生育史、有无手术史、有无家族史等,都与子宫内膜异位症的发病有着密切的关系 。

一、月经
月经是女性特有的标志,是女性性腺发育成熟的标志,月经每月来潮一次,以维持女性特有的生理变化 。那么什么是月经呢?月经是子宫内膜周期性的脱落及出血 。女性第一次的月经叫初潮,初潮的年龄多在13~15岁左右 。随着女性发育成熟的提前,特殊者月经初潮可提前至11~12岁 。对发育稍迟些者,月经初潮可延缓到17~18岁左右 。月经初潮的迟早与女性的营养状况有关,也与饮食中是否含有激素成分有关 。
月经周期:是指月经出血的第一天为月经的开始,两次月经第一天之间的时间间隔为一个月经周期,般为28~30天 。月经量应在50~80ml左右 。月经血中,除血液外还有子宫内膜的碎片、宫颈黏液和阴道脱落的细胞 。
月经血为暗红色,其最大的特点是不凝固,但正常情况下偶尔也可见到小血块 。一般来讲,月经期属正常的生理过程 。
这时身体不应有不适应的反应 。但也有一部分人,会在月经期出现腰、腹坠胀,特殊者,还可有经期的头痛、失眠、精神忧郁、易激动以及胃肠不适的反应,如恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻或尿频等,一般经期的反应,是勿需治疗,不会影响正常的工作及生活 。
二、周期性激素周期性激素,也叫女性激素 。其主要包括雌激素、孕激素及少量的雄激素 。雌激素、孕激素对女性生理变化起着重要的作用 。
青春期开始后,卵巢开始分泌雌激素,子宫内膜上皮细胞在雌激素的作用下,开始从内膜腺体的断端增生,向上覆盖子宫黏膜的表面,使内膜变厚,此时称作子宫内膜的增生期 。这个时间大约在月经周期的第5~14天左右 。而在月经第15天左右,卵巢开始排卵,在卵巢黄体分泌的孕激素和雌激素作用下,子宫内膜继续增厚,腺体进一步增大与弯曲,内膜出现高度分泌活动,腺体的弯曲与扩张达到高峰时,形成了分泌期的子宫内膜 。约在月经周期第25~28天左右,卵巢内黄体退化,由于雌激素、孕激素分泌量的减少,子宫内膜的腺体及腺上皮细胞开始缩小、变性,分泌物干涸,表现为一种衰竭现象 。
内膜的厚度开始变薄,此时的子宫内膜为经前期子宫内膜 。
随着雌激素及孕激素分泌量的进一步减少,使子宫内膜失去了支持作用,出现了坏死和剥脱,而形成了月经 。此时的子宫内膜为月经期子宫内膜 。继之,子宫内膜又开始了下一个周期的变化 。子宮内膜又开始从基底部修复,由血管的断端长出新的血管,如此循环修复,又开始了新的月经周期 。
三、子宫内膜异位子宫内膜异位症是女性特有的疾病,在周期性激素的作用下,子宫内膜发生周期性剥脱和出血,为子宫内膜异位症的发病提供了条件 。子宫内膜异位症的发病可在各个年龄阶段,但多数发生在25~50岁之间 。
月经与子宫内膜异位症的发病关系极密切,一般认为月经初潮提前、月经周期缩短、月经期延长、月经量过多等,均是子宫内膜异位症的发病高危因素:
1.月经初潮
月经初潮的年龄越早,其发病的危险度越高,月经初潮早,经血逆流的时间同样也早,子宫内膜种植的机会也早,故发病率也高 。
2.月经周期
正常的月经周期在28~32天左右,但是月
经周期少于27天者,其发病的危险程度增高,月经周期短,而行经次数多,脱落的子宫内膜会有更多的机会逆流到盆腔,形成种植或蔓延的机会,所以月经周期缩短,其发病率亦增高 。
3.月经量多
月经量多、经期延长的妇女,子宫内膜异位症的发病率高,正常月经持续时间为2~7天,流血量应在10~50ml,量最多为100ml,但有人认为月经量超过80ml即为病理状态 。流血量大,经期延长时,逆流至盆腔的血量随之增加,子宫内膜种植的机会增加,所以月经期延长及月经量多也是子宫内膜异位症发病的高危因素 。
4.痛经
痛经者,子宫内膜异位症发病率增高,痛经是
子宫内膜异位症的重要临床症状之一 。临床医生往往依据进行性加重的痛经面诊断子宫内膜异位症,因为痛经系月经期子宫收缩所致,宫缩增强,痛经症状就更明显,逆流的经血及脱落的子宫内膜亦增加,子宫内膜内含有高浓度的前列腺素,前列腺素可刺激子宫平滑肌引起强烈的收缩,而加重痛经程度,这一作用既能引起痛经,还可以使经血倒流,所以痛经引起子宫内膜异位症,伴随症状加重,发病的危险性亦增加 。
5.经期运动
月经期过量运动,也使子宫内膜异位症发生的危险性增加 。在月经期中,从事跑步、球类、体操、游泳等运动,使血液循环加快,子宫及输卵管肌肉收缩增强,随肌肉的收缩逆流现象更加明显,使子宫内膜异位症的发病概率增加,所以月经期运动是子宫内膜异位症的发病高危因素 。
四、手术操作子宫内膜异位症可发生在人体的任何部位,但若发生的部位与其以往手术操作有关时,即可称之为医源性子宫内膜异位症 。
大量资料表明,很多人工流产的妇女,尤其是多次人工流产的妇女,其子宫内膜异位症的发病率占手术人群的40%~70%左右 。人工流产可致医源性子宫内膜的播散,手术操作对子宫内膜的损伤刺激是否均等、需脱落的子宫内膜是否完全剥脱、已剥脱的内膜是否积留在宫腔、宫腔内的积血是否逆流到腹腔等,均是导致子宫内膜异位症的诱因 。我们都知道,子宫内膜具有异位的生长能力,通过宫内的手术操作,将子宫内膜种植到了子宫的肌层或腹腔,而形成发病,其子宫内膜的异位是通过黏附一侵袭血管形成的形式而异位到病变部位的,这个形式也是子宫内膜异位症发生的必然“轨迹 。
1.黏附
任何原因使子宫内膜“入侵”到盆腔及子宫内膜的基底层,是子宫内膜异位症的第一步 。这些具有粘附作用的子宫内膜形成了一种粘附因子,粘附因子存在于组织细胞的表面,介导组织细胞的相互作用,使细胞间失去相互粘附的作用,从而获得侵袭性,具有了转移能力 。
2.侵袭
主要是降解了细胞外基质,其中基质金属蛋白酶作用最为重要,子宫内膜异位症的病人,其间质细胞中,基质金属蛋白酶表达增高,或它的抑制剂下降,从而促进了侵袭种植 。
3.血管形成
血管形成是异位的子宫内膜种植后生长
的必要条件 。血管内皮生长因子是促进因子,血小板反应素则是血管形成的抑制因素,前者的上升与后者的下降,都使病变得以发展 。
【导致子宫内膜异位症的原因及病因】手术的操作,可通过上述形式,将子宫内膜种植到有手术创伤的部位,如剖宫产切口、会阴侧切切口等,而宫腔内的手术操作如人工流产,宫内置、取节育器,刮宫,输卵管通水造影等,均可以将子宫内膜种植到子宫肌层或盆腔 。所以妇科手术医生的操作,事关病人健康、痛苦 。稳、准、轻、柔,应是每位妇科医生手术操作的必备条件 。

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