子宫肌瘤有什么症状表现吗
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,但许多肌瘤病人无任何症状,无症状的肌瘤多见于浆膜下肌瘤,或部分壁间肌瘤,个别的浆膜下肌瘤甚至到8cm或10cm也无任何症状 。这主要是肌瘤突向腹腔生长,对腹腔内的器官无挤压、无压迫,才使病人无任何感觉 。只有黏膜下子宫肌瘤才会有一定的症状,所以按发病人数估计,只有30%~50%子宫肌瘤病人有一定临床症状 。
子宫肌瘤,一般以子宫不规律出血、月经量增多、白带增多、腹胀不适及不孕等为常见症状 。一般来讲,子宫肌瘤的症状分为原发性和继发性两类:
(1)原发性症状:子宫肌瘤所引起的子宫出血、流血块、白带增多、腹胀、腹痛、不孕等 。
(2)继发性症状:是由子宫肌瘤原发症状引起的相关症状:如贫血,由贫血引起的心肝、肾供血不足进而引起的一系列临床症状,胃肠及四肢供血不足引起的一系列症状,由于肌瘤较大,压迫邻近器官引起的排尿障碍,尿频、尿不畅、尿不尽及排便障碍、大便秘结、大便困难等,均是继发而来的症状 。
此外还有一些与肌瘤关系尚不够清楚的症状与表现,如高血压、肌瘤性心肌病、红细胞增多症等 。
子宫肌瘤患者的平均绝经期比正常妇女要晚,据临床观察,15%子宫肌瘤患者,绝经期可延迟到53岁或更晚一些 。
因此正常妇女到平均绝经期年龄,还有月经,应高度重视,此时往往已不是正常生理表现,而属于病态反应 。
一、子宫出血子宫出血为子宫肌瘤的主要症状,约1/3肌瘤病人可有子宫出血现象,子宫肌瘤的出血以周期性出血为多见,即月经周期基本正常,月经期延长或月经周期缩短,月经量增多,伴有血块,持续7天以上,或超过10天以上 。个别病人可呈现持续性流血,分不出什么时间是月经期,流血可呈淋漓状,也可多量,这种情况属非周期性出血 。
周期性出血中,月经量过多、月经期延长、月经期缩短,可单独出现,也可合并存在 。月经量过多是重要的和突出的表现,严重者每次月经来潮最初几日,血量多,常伴有大量血块,由于失血量较大,故在几天内即可有贫血的表现 。
二、腹部肿块子宫体的壁间肌瘤,与浆膜下肌瘤逐渐增大到一定程度后,患者可在偶然机会发现腹部包块,有的在洗澡时,有的在清晨排空膀胱后,在耻骨联合或脐耻之间,触摸到一硬性包块,有意推动时,包块可发生移动,这时可触及的包块,一般也应近手拳大小 。随肌瘤的生长,包块可增长到超手拳大,甚至更大 。30~50岁的妇女,一部分人群,体态较胖,肥胖者往往因腹壁较厚,而扪及不清,或发现较晚,个别病人常误认为自己发胖,小腹饱满,腰围增粗,结果只有偶然的检查,或大到一定程度才被发现 。
腹部的包块,常位于腹部的某一侧,但也有位于腹部正中,此时由于肌瘤已较大,所以质地较硬,触及常似一球形,特殊多发肌瘤,也可触摸到形状不规则的包块,活动度可大、可小,程度不同 。
子宫肌瘤的生长,往往较慢,一般来说肌瘤从小到大,往往需要几年的时间,所以生育年龄妇女,要在半年或一年做定期妇科检查,以便能及时发现子宫肌瘤 。
三、压迫症状当子宫肌瘤生长到一定大小时,往往会出现对邻近器官的压迫症状,其压迫症状的轻重,取决于肌瘤的生长部位 。如子宫底突向腹腔的肌瘤,即便稍大些,也不会有明显症状,如子宫中下段或宫颈肌瘤,向外突出,则对邻近器官压迫症状较明显 。当肌瘤形成向前压迫时,则使膀胱受挤压,根据受挤压的程度,会出现尿频、尿急、憋不住尿、尿不畅、尿不尽等症状,重则可导致尿失禁或尿潴留等 。当肌瘤向盆腔的后壁或左后壁挤压,则使直肠受压,肌瘤的压迫会使直肠蠕动受限,表现为排便困难,排便不成形及便秘,个别也有引起腹泻的,这可能是轻度压迫,刺激直肠所致 。当肌瘤增大到一定程度,会对膀胱及直肠都构成不同程度的压迫,这时排便、排尿的障碍或许会同时出现,程度各有不同 。
在特殊情况下,也许肌瘤不是很大,但位置会对邻近器官形成一定压迫,如对输尿管的压迫会使尿路受阻,易导致肾水,病人会以腰痛感觉为明显,临床甚至查不出腰痛原因 。如压迫子宫动脉或髂静脉,可使盆腔淤血,下肢静脉回流受阻而出现下肢水肿等表现 。月经期,由于子宫肌瘤充血增大,压迫症状可加重,待月经期后,症状逐渐减轻 。
四、疼痛大约有30%左右的子宫肌瘤病人,有一定程度的腹部不适及腹部疼痛症状,其症状轻重,有时受活动或体位置影响 。
因为肌瘤本身并不产生疼痛,但由于肌瘤压迫了盆腔脏器及影响血运,则会出现下腹坠胀,隐约疼痛,活动时加重,休息后缓解,这种疼痛多是肌瘤逐渐长大而形成的 。当肌瘤越长越大时,其肌瘤的重量也会越来越重 。当病人站立时,肌瘤因重量关系则向下坠 。当子宫某一侧(或左或右)生长的肌瘤下坠,会使子宫发生偏移,向肌瘤生长的方向倾斜,这种倾斜会使对侧的韧带、血管、神经被动牵拉,这时病人就会出现站立时下腹不适、下腹坠胀、下腹隐痛的感觉,但一经平卧休息,这些症状即可缓解 。病人往往会有喜欢偏向某一侧而卧的感觉,因为这种姿势会缓解上述症状 。但也有部分病人,因平卧而肌瘤向后方下坠,使子宫发生了扭曲、旋转,这种扭曲、旋转同样也会产生对对侧韧带的牵拉,及向后下坠对盆腔某个器官的挤压,这时病人即使平卧,也仍然会有一定程度的腹部不适、腹部隐痛的感觉,病人往往会经常变换体位,以寻找一个相对合适的体位,来缓解症状 。如果子宫附件同时有炎症时,则疼痛表现更为明显 。
特殊情况也有发生急性腹痛者,这种疼痛往往是浆膜下带蒂肌瘤发生了扭转所致 。扭转使肌瘤的供血发生障碍,这种情况的疼痛与急腹症很相似,疼痛发生得急,而且呈持续状不缓解,患者习惯以某种体位缓解疼痛,轻者病人呻吟,重则出现休克 。此时应与急腹症相鉴别,但极少数变性肌瘤,也会出现相应腹痛 。这种腹痛,多是渐渐表现出来的,由轻逐渐加重,同时还伴有周身其他方面的改变,如发热、白带异常等 。
当子宫黏膜下肌瘤通过宫颈脱垂至阴道时,因瘤体的下垂,反射性的刺激子宫,发生痉挛性收缩,而产疼痛 。当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流时,也可引起经期腹痛,另外当肌瘤合并有腺肌瘤、腺肌症时,也可出现经期或经前期腹痛及肛门坠痛和性交痛等 。
五、白带增多白带增多,是女性生殖系统疾病的一种表现,妇科炎症会使白带增多,但白带增多不是子宫肌瘤的主要症状,子宫肌瘤的病人约有30%,有白带增多症状,其原因是子宫局部充血、宫颈腺体分泌增多,或因宫腔增大、内膜腺体增多等,因此白带增多无特殊性,只是量增加些 。但是肌瘤病人只要有一定的妇科炎症,即可表现出白带明显增多及色、味的改变,此时通过妇科检查,常规的白带化验,即可判断出是哪种细菌感染所致,进而找出白带增多的原因及治疗的办法 。
六、不孕子宫肌瘤不孕率的发生大约占20%~30%,其引起不孕的原因诸多 。有报道在妇女不孕症的原因中,子宫肌瘤可占4%左右,其子宫肌瘤生长的部位、大小数目不同对受孕的影响程度也不同 。
1.阻塞通道
如肌瘤生长在宫颈管内或生长在宫角部,即影响了宫颈管及输卵管入口的通畅,对精子的进入起到一个阻塞性作用 。
2.影响着床
如黏膜下肌瘤,其表面内膜供血不足,感染内膜萎缩,以及内膜表面的凸凹不平,使宫腔变形等,均可影响孕卵着床,当孕卵选择性着床后,也很难维持到妊娠足月 。其原因是子宫肌瘤影响了子宫内膜及肌层的血液供应,使子宫的静脉充血扩张,供血减少从而改变了子宫内膜的内环境,使孕卵的正常着床受到影响 。这也是某些肌瘤病人偶尔受孕而发生流产,或孕卵发育停止的一个主要原因.
3.子宫收缩
子宫肌瘤的生长引起子宫平滑肌的兴奋性增高及肌瘤周围平滑肌细胞被动牵拉而引起反射性收缩,使子宫出现不应有的不协调收缩,这种收缩可导致着床不稳的孕囊流产 。
4.受精障碍
黏膜下肌瘤由于流血原因,易引起感染,
感染使阴道、宫颈、宫腔、输卵管及盆腔,均有不同程度的炎性反应 。这种炎性反应较重时,大量的炎性细胞可吞噬精子,使精子失去活力,导致精子无法进入而形成受精障碍,如炎症得不到及时治疗,形成输卵管粘连,则精子无法通过,将受精完全阻碍 。如因炎症导致输卵管肿胀,部分粘连,即使受精卵形成,但是在返回宫腔的通道过程中,也会受到一定影响,这种情况很容易发生宫外孕,重则输卵管破裂,导致腹腔内大出血而危及生命 。
5.无排卵
一部分子宫肌瘤病人常伴发无排卵,而这种无排卵的肌瘤病人常伴有子宫不规则的流血,流血引发感染感染引发受精障碍,各种互为因果的关系相互影响,其结果即是不孕 。
七、贫血由子宫肌瘤引起的月经过多及不规则的流血,这种失血达到一定量时,即形成继发性贫血 。贫血的轻重与失血量的多少呈正比,与其产生的临床症状也是正比,当轻度贫血时,病人可轻微反应,如身体倦怠、乏力、纳差、不思饮食等 。当贫血较重时,会引起各生命重要器官的供血不足反应,如颜面口唇苍白、四肢无力、心慌气短、头晕、不敢活动等,其中表现最为明显的即是心脏,失血越重,心脏反应越明显,贫血时间越长,导致心脏病的概率越高,贫血的心脏,为了适应机体的需要,而发挥了代偿功能,即加速工作,表现为心率加快,但节律正常,当心率加快的同时,心脏本身的供血也是不足的 。这种情况,如持续一定时间而不缓解,不改善,即会发生心肌肥大、心肌劳损、心肌供血不足等,而形成了真正的贫血性心脏病,这种贫血性心脏病可继发各生命重要器官供血不足的表现,这时往往心脏的代偿功能不会坚持太久,当出现了失代偿即表现为休克 。所以有人认为子宫肌瘤本身对心血管产生了一定影响,也有人认为,大肌瘤往往存在许多大静脉的血液潴留在子宫肌瘤内,从而影响血循环,导致所谓“肌瘤性心脏病”当肌瘤被治愈后,往往这些症状均会得到缓解,会消失 。
八、高血压许多年来,子宫肌瘤与高血压关系为大家所关注,一部分子宫肌瘤病人,同时伴有高血压,当肌瘤治愈后,血压则恢复正常 。这说明肌瘤与血压之间存在一定的关系,是肌瘤的生长能引发高血压,还是肌瘤病人的年龄接近更年期,在此期间高血压发病率本来就比较高?因此有人提出,子宫肌瘤患者发生高血压是否与年龄有关?其结果有待于进一步的观察、研究 。
九、红细胞增多症【子宫肌瘤有什么症状表现吗】子宫肌瘤合并红细胞增多症,临床只有相关报道,但病例较罕见,报道分析肌瘤合并红细胞增多症有两大特点:一是肌瘤较大;二是肌瘤内血量丰富和静脉充盈 。
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