几种特殊类型的子宫肌瘤
临床上我们见到的子宫肌瘤,绝大多数为普通的子宫肌瘤(包括正常的和良性变的肌瘤) 。从外观形态看,就是实质性的肌肉团块,如切开肌瘤,其切面有典型的旋涡状或编织样结构,其外还有一层假包膜与子宫肌层分开 。在显微镜下,正常子宫肌瘤的主要成分是由平肌细胞构成的,其间混有纤维组织成分 。但临床也偶见特殊类型的子宫肌瘤,这些特殊类型的子宫肌瘤,病变各具特异的特征 。有些肌瘤细胞形态上明显区别于一般子宫肌瘤,而类似恶性特征 。如具有恶性肿瘤的生物学行为,然而病变均缺乏足够的恶性肿瘤病理学特征,预后良好,仍属于良性肿瘤,因此在诊断上应注意,避免发生误诊,防止采用不必要的过度治疗,给病人增加痛苦 。
临床上,子宫肌瘤患者做了肌瘤切除手术或子宫切除手术之后,切下来的组织都会送去做病理查,以便最后确定肌瘤性质,普通型子宫肌瘤的病理报告为“子宫平滑肌瘤”,如果病理报告单上在“平滑肌瘤”前面有了其他的定语,说明患者患的是一种特殊类型的子宫肌瘤 。之所以说它特殊,是因为它与一般的肌瘤比有一些自己的特性,些特殊类型的子宫肌瘤,也为良性病变,但其中一些类型生长活跃,或有一些特殊的生长方式,需要医生多加注意,甚至采取一些特殊的治疗 。特殊类型子宫肌瘤,有以下几种,临床非常少见.
一、富于细胞型平滑肌瘤
富于细胞型平滑肌瘤的外表长得与普通的子宫肌瘤十分相像 。只有从显微镜下才能将它辨认出来 。这种瘤的特征是肌瘤内含有丰富平滑肌细胞,而缺乏纤维组织,血管也明显减少,肌瘤细胞排列紧密 。瘤细胞的大小及形态较一致 。核呈梭形,类似梭形细胞肉瘤,但核染色质小,分布均匀,细胞无异形性或仅有个别异性细胞,偶尔可见核分裂象.
【几种特殊类型的子宫肌瘤】这些患者,手术切除子宫后,一般预后良好 。但是如果只行肌瘤切除术,术后比一般的子宫肌瘤易复发 。
二、血管性平滑肌瘤
是一种少见的肌瘤,也被认为是一种血管瘤,其特征是肌瘤内血管数目明显增多 。目前尚不明确病变内增生血管是肿瘤一部分,或仅仅是一种单纯的增生现象 。血管平滑肌瘤常位于黏膜下,也可发生在肌壁间或浆膜下 。肌瘤的切面色较红,呈多血管状态.
三、奇异型平滑肌瘤
常见于妊娠期或是大量服用孕酮类药物的妇女,大多数情况下,是零星地长在肌瘤里的,有时候也可以大片地长在肌瘤中 。在有退行性变的肌瘤附近也可以见到 。这类肌瘤诊断时需要仔细与子宫平滑肌肉瘤相鉴别 。
四、高分裂象平滑肌瘤
高分裂象平滑肌瘤的最大特点是,在显微镜下看它的细胞,会发现它的细胞核不是正常的一个,而是分裂成几个 。但这种分裂与恶性肿瘤的异常核分裂是不同的,需要严格的按各自的诊断标准才能下结论 。目前大多数专家认为这种类型的子宫肌瘤只要肌瘤能被安全地切除,不必再做子宫切除,术后也可以再怀孕 。
五、静脉内平滑肌瘤病
静脉内平滑肌瘤病,可以是子宫肌瘤沿着静脉血管生长进去的,也可以由静脉血管壁本身的平滑肌细胞增生而引起 。除了静脉外,淋巴管里也能够生长,所以有时候又称为脉管内平滑肌瘤病” 。人的血管是全身都有的 。因此这种平滑肌瘤病,不会仅局限在子宫的血管里,有时还会顺着血管生长到其他部位,甚至有时会长到心脏,这些患者除了普通子宫肌瘤的症状外,一般没有其他的不适,往往是在手术中才会发现 。它的存在对人体多无大的影响,除非是长到大血管或是心、肺等重要器官里,才可能会引起相应的症状 。但这种病治疗后容易复发,有人认为此病与雌激素有关,因而主张手术时不仅要将子宫及子宫外的肿瘤切除,还应当把双侧卵巢一起切除,以免其分泌雌激素持续刺激肌瘤向血管中生长 。
六、上皮平滑肌瘤
这是一种罕见的子宫肌瘤,瘤细胞不像普通平滑肌瘤细胞那样是梭形的,而是圆形或多角形,排列成群或条索状,看上去像上皮细胞,因而被称为“上皮样平滑肌瘤” 。根据细胞形态的不同,这类肌瘤,可分为平滑肌母细胞瘤,透明细胞平滑肌瘤和丛状微瘤等好几种亚型,各自的预后也不尽相同 。
七、腹膜弥漫性平滑肌瘤病
腹膜弥漫性平滑肌瘤,也很罕见,有些妇女平时没有什么不舒服,也没有月经异常,在剖宫产时却发现整个腹腔里,各个器官的表面都弥漫生长着灰白色的小结节,大小不一,很像恶性肿瘤的腹腔内播散 。术中的快速冰病理切片检查,可明确为腹膜弥漫性平滑肌瘤病 。这种肌瘤常常分布很广,手术中也很难切除干净,术后即使给予适的药物治疗后,还是容易复发,但也有人观察到,很多患者在妊娠后病灶会自然消失,因而认为其发生也与女性激素升高有关 。一般认为,若将子宫及双侧附件都手术切除,病变多可消退 。
八、良性转移性平滑肌瘤
一般来讲,良性的肿瘤都比较安分,总是固定长在原发部位,很少会转移到其他部位生长 。但人们发现,有一些罕见的情况,良性的子宫肌瘤患者手术切除肌瘤或子宫,若干年后，又发现肺部出现一个包块,切下肿块病理检查为良性的平滑肌瘤,而患者全身其他部位并没有平滑肌瘤可以转移的来源，所以就将这种肌瘤称为“良性转移平滑肌瘤” 。此病进展缓慢,可以转移到肺部和淋巴结 。预后难以估计,有的患者用激素治疗后,肺部的平滑肌瘤可以消退 。如果已经引起严重的压迫症状,影响呼吸功能,就要做肺部手术了 。
九、子宫肉瘤
子宫肉瘤是一种较罕见的恶性程度极高的女性生殖器官肿瘤 。子宫肉瘤来源于子宫肌层或肌层内的结缔组织或子宫内膜的结缔组织 。约占子宫恶性肿瘤的2%~4%,好发于绝经后妇女 。其主要症状为不规则的阴道流血,量或多或少 。若肿物坏死或形成溃疡,可有大量脓性分泌物排出,有异味或臭味 。盆腔内肿物增长迅速,伴腹痛,肿块压迫可引起排尿困难和疼痛,晚期有血性腹水、贫血、恶液质等全身衰竭症状 。
妇科检查,子宫明显增大,质软,呈结节状,有时宫颈管张,见烂肉样赘生物脱出,质地脆,易出血 。
以上这些特殊类型的子宫肌瘤,临床十分少见,所以,对它们的认识和诊治方法没有大量成熟经验,遇到具体情况还需请教有经验医生 。
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