四逆散合半夏厚朴汤治疗呕吐医案
案一：王某 ， 女 ， 21岁 ， 形体中等偏瘦 。2011年10月22日就诊 。
呕吐3年 ， 加重5天 ， 饭后及生气时易发生呕吐 ， 伴晕车 ， 眠差 ， 口干欲饮 ， 水滑舌 ， 苔少 ， 脉弱 ， 二便调 。处以四逆散合半夏厚朴汤：
【四逆散合半夏厚朴汤治疗呕吐医案】柴胡20 g ， 白芍20 g ， 枳壳20 g ， 甘草10 g ， 姜半夏20 g ， 厚朴10 g ， 紫苏梗20 g ， 茯苓30 g ， 干姜20 g 。4剂 ， 煎服 ， 每日1剂 。10月30日 ， 电话反馈 ， 药后即愈 ， 未再复发 。2013年4月12日再次反馈 ， 曾经复发过1次 ， 但最近4个月未复发 。
案二：石某 ， 男 ， 20岁 ， 身高177 cm ， 体重61 kg 。2013年10月7日初诊 。
食后干呕 ， 呕重可吐饭1年有余 ， 日渐加重 ， 伴有刷牙干呕 ， 大便不成形 ， 完谷不化 ， 自述因食堂饭菜欠佳而引发 。喉中暗红 ， 腹直肌拘紧 ， 喉中有痰 。舌暗红 ， 苔少 ， 脉迟但有力 。处以四逆散合半夏厚朴汤：
柴胡15 g ， 枳壳15 g ， 白芍15 g ， 甘草10 g ， 姜半夏15 g ， 厚朴15 g ， 紫苏梗15 g ， 茯苓15 g ， 干姜20 g ， 白及15 g 。煎服 ， 每日1剂 ， 5剂 。服药2日 ， 明显起效 ， 服药第4日 ， 洗海水澡后 ， 有干呕感觉 ， 喉中有痰 ， 现睡眠多梦 ， 饭后痰多易吐 ， 吐痰时伴有干呕 ， 姜半夏改为30 g ， 去白及 。
5剂愈 。
按：患者以呕吐为主诉就诊 ， 生姜与半夏必用 ， 这是药证 。药房多不备生姜 ， 故以干姜代之 。半夏 ， 我习惯用姜半夏 ， 对于呕吐 ， 更宜用姜半夏 ， 而不宜用法半夏或清半夏 。
案一患者晕车、口干欲饮、水滑舌等 ， 都是水湿内停之象 ， 重用茯苓 。
晕车也可能属于痰饮为患 ， 故再加紫苏梗以行气 。姜半夏、厚朴、茯苓、干姜、紫苏梗即组方半夏厚朴汤 。
该患者虽未明确诊断 ， 但生气时易发生呕吐 ， 可诊断为神经性呕吐 ， 此类患者属于敏感人 ， 故当予柴胡剂 ， 四逆散较为适宜 。
因患者诊病已久 ， 有些症状未在病历中明确 ， 如果用四逆散的话 ， 当问及月经情况 ， 特别是经前乳房胀痛 ， 这可能就更进一步确定四逆散证 ， 如果患者四逆明显 ， 也是使用四逆散的一个证据 ， 惜时间久远 ， 这些症状不知是没有 ， 还是当时未问及 ， 憾!
案二患者为男性 ， 身高177 cm ， 体重61 kg ， 瘦人也 ， 四逆散体质 。
刷牙时干呕 ， 食后干呕 ， 咽中有痰 ， 半夏证也 ， 故予四逆散合半夏厚朴汤 ， 加白及的目的是为了保护胃黏膜 。一诊有效 ， 但对痰没有起到明显的效果 ， 是因为半夏量小的原因 ， 故二诊时重用半夏 ， 药证相对 ， 故能取效 。
中药并不都是苦的 ， 苦的中药也并不一定难喝 ， 不苦的中药也并不一定好喝 。为了矫正中药的味道 ， 在绝大部分的处方中多加入干姜1020 g 和大枣10~20 g 以调味 ， 该患者只能用姜 ， 而不能用枣 ， 因仲景有明训“呕家不喜甘故也” 。
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