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长了子宫肌瘤一定要手术吗?

许多女性谈“瘤”色变,一经诊断是子宫肌瘤就认为是大祸临头,得了绝症,也不管病情如何,要么吓得不敢手术,要么要求医生赶快手术切除了事 。其实这些都是不理智的,是对子宫肌瘤缺乏了解 。

让我们先了解一下子宫肌瘤 。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一 。它主要由子宫平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织,但不是肌瘤的基本组成部分 。所以,正确的名称应为子宫平滑肌瘤 。肌瘤可以生长在子宫的任何部位,数目往往多少不一 。曾有人报道,在一个子宫上剥出225个肌瘤 。
肌瘤的大小极为悬殊,小的直径仅为1cm,多发性肌瘤的总体积一般不超过6个月妊娠的子宫大小 。文献报道最大的一例重达52.5kg 。凡肌瘤超过9.5kg或6个月妊娠子宫大小者,称为巨大子宫肌瘤,较为罕见 。
子宫肌瘤多见于30~50岁的妇女,以40~50岁发生率最高20岁以下少见,绝经后肌瘤可随子宫萎缩而缩小 。关于子宫肌瘤的发生率较难统计,因为很多患者因没有症状,或因肌瘤较小,检查不易发现 。据尸体解剖统计,35岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤,而临床统计子宫肌瘤的发病率仅为4%~11% 。
那么,妇女为什么会长子宫肌瘤呢?虽然原因尚不十分明了,但大多数学者认为,子宫肌瘤的发病可能与长期雌激素刺激有关 。
理由是:
▲子宫肌瘤一般发生在月经初潮后的妇女,绝经后的妇女肌瘤多逐渐萎缩;▲妊娠时雌激素水平升高,所以当妊娠合并子宫肌瘤时,肌瘤多迅速增大;▲肌瘤常合并子宫内膜增生,也说明体内雌激素水平升高;▲服用雌激素可加速肌瘤的生长 。
此外,动物实验也表明雌激素水平过高可诱发子宫肌瘤,雌激素能使子宫肌细胞增生肥大,肌层肥厚,子宫增大 。最近的研究表明,肌瘤组织中雌、孕激素受体含量明显高于周围肌肉组织 。此外,也有学者认为,子宫肌瘤与生长激素及胎盘泌乳素有关 。还有人认为与遗传有一定关系子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位,既可以长在子宫体部也可长在子宫颈部,宫体部的肌瘤最为常见 。肌瘤原发于子宫肌层,并向不同方向生长 。若按肌瘤与子宫肌层的关系,可分为三类:肌壁间肌瘤,肌壁间肌黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤 。以肌壁间肌瘤最多见,占60%~70% 。子宫肌瘤具有多样性,各种类型的肌瘤可生长在同一子宫内,称为多发性子宫肌瘤(图5-4).
并不是长了子宫肌瘤就一定要手术,必须根据患者的年龄,生育状况,保留生育功能的愿望,肌瘤的大小部位、有无症状及严重程度,以及全身情况等,选择合适的治疗方法 。
子宫肌瘤的治疗方法有期待疗法、药物治疗和手术治疗 。
所谓期待疗法也就是定期随访观察 。适用于肌瘤较小(直径小于2cm),无临床症状者;或浆膜下子宫肌瘤稍大(直径小于5cm),并未引起明显症状者,一般不急于手术 。尤其是绝经前期的妇女,因绝经后雌激素水平降低,肌瘤可自然缩小或消失 。随访观察应根据患者不同的具体情况每3~6个月复查一次,如发现肌瘤增大或生长迅速或自觉症状加重,应及时进行药物治疗或手术治疗 。
那么,哪些子宫肌瘤患者适合手术治疗呢?
肌瘤较大,大于2个月妊娠子宫大小出现明显的压痛症状;月经症状明显,经保守治疗无效或导致继发性贫血的患者;黏膜下肌瘤,尤其是突于宫颈口者 。因较小的黏膜下肌瘤即可导致月经过多或不规则阴道出血;带蒂的浆膜下肌瘤,因为易发生蒂扭转;来子宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤;
肌瘤生长迅速或疑有变性者
诊断不甚明确者 。
手术为治疗子宫肌瘤的主要方法 。根据病人的年龄、病情的需要,手术可分为子宫切除术、子宫次全切除术、经腹子宫肌瘤剜除术、经阴黏膜下肌瘤摘除术等(图5-5图5-6、图5-7、图5-8) 。这些手术除了在常规的直视下操作外,还可以在腹腔镜、宫腔镜下进行 。这种微创手术有明显的优点,如创伤小、出血少、恢复快、腹部无明显疤痕等 。由于对患者的精神创伤小,微创手术后引起的内分泌紊乱也较常规手术轻 。在手术前医生要对患者进行全面检查,包括血、尿常规和了解心肺、肝、肾功能的情况,做好充分准备,以保证手术安全 。若患者并发急性或亚急性盆腔炎症,应在炎症控制后再手术;继发重度贫血者应先积极纠正贫血,必要时给与多次输血以改善患者的一般情况,使其能耐受手术负担 。术前有不规则阴道流血者,或更年期疑有恶性肿瘤或诊断不甚明确者,应做宫颈刮片和诊断性刮宫,看是否为子宫恶性肿瘤 。
子宫切除术切除范围包括子宫体和子宫颈,是治疗子宫肌瘤最可靠、最彻底、最常用的手术 。适用于较大肌瘤或临床症状明显者;或增长速度快疑有变性者;无生育要求或围绝经期的肌瘤患者,可避免肌瘤复发,防止术后残端癌 。切除手术范围示意图术式分经阴和经腹子宫切除两种 。前者适于子宫不大(小于2个月妊娠大小),尤其是黏膜下肌瘤,子宫活动良好或同时伴发子宫脱垂及阴道壁膨出的肌瘤患者;同时没有既往腹部手术史,术前检查双侧附件无异常,盆腔无粘连者,可在腹腔镜辅助下完成 。筋膜内子宫全切术适用于较年轻的患者其优点是加固盆底,延长阴道,既利于以后的性生活,又防止了残端癌的发生 。
子宫次全切除即保留子宫颈部,适应子宫体部较大的肌瘤,而宫颈光滑,较年轻的患者 。操作较全子切除术简便,但术后有发生宫颈残端癌的可能,故现在已较少采用 。
经腹子宫肌瘤挖除术即切除肌瘤本身,保留子宫及其功能 。
为保守性手术,适于年龄小于40岁,需保留生育功能的子宫肌瘤患者,以单发性肌瘤术后效果较好 。因术后有复发的可能,术后要行一定时间的药物治疗,并在适当时机妊娠、生育 。
经阴肌瘤摘除术适于单发的黏膜下肌瘤脱出于宫颈口,或较小的宫颈肌瘤患者 。前者可直接钳夹瘤蒂缝扎止血,后者则行肌瘤剥除术 。宫腔镜电切术适用于较小的黏膜下肌瘤 。
手术方案的选择是医生根据患者的病情,综合考虑而提供的 。
【长了子宫肌瘤一定要手术吗?】有时提供多个方案供患者选择,每个方案有其优点,也有缺点,患者要根据自身的情况,选择适合自己的最佳方案 。

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