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女性外阴会长肿瘤吗?

许多人认为,外阴不会长肿瘤 。有什么不舒服自己洗洗就可,没必要看医生,也羞于看医生,这是不对的 。女性各生殖器官均可生长肿瘤 。外阴虽然占体表面积很小,肿瘤也不会轻易把它放过 。

【女性外阴会长肿瘤吗?】外阴是指生殖器官的外露部分 。生活中一些年长的妇女常称之为“下面”、“底下”等,有时把医生也搞得莫名其妙 。外阴包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口、前庭大腺及尿道旁腺,这些部位都可以发生肿瘤 。所谓肿瘤,也就是一些细胞的异常增生,造成该部位的占位性病变,在原来正的器官或皮肤上不知不觉地多出一似肉块的东西 。发生在外阴的即为外阴肿瘤 。
外阴肿瘤可分为外阴良性肿瘤及外阴恶性肿瘤,此外还有外阴囊肿,又称为外阴瘤样病变,是一种貌肿瘤而又不是肿瘤的病变 。由于外阴的血运丰富,淋巴网密集,旦发生恶性病变,转移较快,预后不好 。所以对外阴的肿瘤应引起重视,一旦发现,早做治疗,不留后患 。
●外阴囊肿:
又称为外阴瘤样病变,其形状像肿瘤,但本质上却不是肿瘤 。这是因为病变部位不是由于细胞异常增生引起的，而是由于腺管口的阻塞,分泌物无法排除,积聚在内,久而久之则引起局部肿大,看起来像长了肿瘤,往往以假乱真,引起不必要的恐慌 。
常见的外阴囊肿有:
①皮质腺囊肿 。又称为外阴粉瘤,是由于腺体开口处阻塞，皮脂无法由体内排出而形成 。多见于大阴唇,囊肿内为皮脂物(如豆腐渣状) 。囊肿较小可无任何感觉,若囊肿较大,骑自行车时有摩擦感,如出现红、肿、热、痛的炎症表现时,说明囊肿受到感染,感染加重可发展成为脓肿,包块迅速增大,引起剧痛 。可用15000的高锰酸钾溶液坐浴,局部用抗生素,如庆大霉素冲洗病灶,1日2次 。出现发热等全身症状者,需配合全身用药 。待炎症消退后,应行囊肿切除术,以免再次发作 。
②前庭大腺囊肿(图5-1) 。又称为巴氏腺囊肿 。前庭大腺正常时如黄豆大小,位于阴道口的两侧 。每侧都有一个2cm左右的很细的腺管,正常情况下是摸不到的 。巴氏腺的作用是在性冲动时分泌黄色的黏液,以湿润阴道口 。若腺管口堵塞,分泌物无法排出,逐渐积蓄增多而形成囊肿 。常位于大阴唇下方的内侧 。小型囊肿呈椭圆性,可无任何症状,大型囊肿占据整个大阴唇中下1/3部位,有坠胀感 。若继发感染则成为脓肿 。治疗一般行囊肿造口术,手术较简单,术后仍能保持腺体的功能 。若合并感染,应待炎症消退后再行手术 。
③外阴子宫内膜异位症 。子宫内膜异位症绝大多数发生在盆腔,发生在外阴的非常少见,多与外阴及产科手术史有关 。异位症的囊肿均较小,如豆粒至樱桃大,呈半球形隆起 。其特点是随月经周期而变化 。经期肿大呈紫蓝色,伴局部疼痛,月经后缩小 。但应注意与绒癌的转移结节区别 。治疗应行局部切除,即明确诊断,可治愈 。
●外阴良性肿瘤:
可发生在外阴的任何部位,生长缓慢,无痛无痒 。不增大到一定程度,不会有任何影响,但也有一部分会发生恶变,不要掉以轻心 。
外阴良性肿瘤的种类很多,常见的有:外阴皮赘、汗腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤,这些极少发生恶变;而乳头状瘤、黑痣、神经纤维瘤、平滑肌瘤则有恶变的可能 。
一般的外阴良性肿瘤可行单纯切除术 。但外阴黑痣应值得注意,黑痣上有毛发的很少恶变,当出现疼痛、发痒、出血、炎症时,常提示恶变的可能 。切除应在黑痣1cm外进行,并送病理检查 。
外阴血管瘤实际上是一种先天性血管结构异常而形成的瘤样病变,不是真正的肿瘤 。它有多种类型,如莓状血管瘤、海绵状血管瘤、老年血管瘤、血管角质瘤等 。可用激光治疗、冷冻治疗,面积小者也可手术切除 。
外阴尖锐湿疣是由一种疣病毒引起的,多数经性传播传染,属于性传播性疾病的范围 。近几年发病率在增高,青春期及绝经后很少发病 。该病好发于会阴、前庭、阴道及子宫颈,少数发生在肛门的黏膜 。开始是粉红色或暗红色、细小的乳头状突起,多无症状 。随着病变的增大,彼此融合而形成菜花状(图5-2) 。表面可继发感染,引起剧烈的疼痛,常伴有出血 。当尖锐湿疣丛集如菜花状时,可被误诊为癌肿,需做病理诊断来确诊 。该病属于良性病变,但与外阴女性保健识区癌并存的发病率较高,是否能转化为癌还无直接证据,但尖锐湿疣可加速外阴癌的发展 。治疗尖锐湿疣的方法很多,有药物局部涂抹、电干燥治疗、手术治疗、冷冻及激光治疗 。其中应首选激光治疗,且以二氧化碳(CO2)激光最好 。
●外阴恶性肿瘤:
主要发病于中老年妇女,85%发生在40岁以上 。外阴的鳞状上皮癌约占90%,此外还有腺癌、恶性黑色素瘤、外阴肉瘤等 。还有一些是由于子宫颈癌、绒癌、子宫体癌等转移至外阴所致 。无论是原发性还是继发性外阴恶性肿瘤,对妇女的危害都很大 。虽然外阴的病变易发现,但绝大多数则因被忽视而延误治疗,是非常令人惋惜的 。每位女性对外阴的病变也不能掉以轻心,不论病变大小,均应及早治疗 。
导致外阴癌的病因至今仍不清楚,可能与下列因素有关:外阴萎缩性病变(外阴白斑)、梅毒感染、慢性外阴炎、疣病毒的作用、维生素A缺乏、卵巢功能衰竭 。
外阴癌分为原位癌和浸润癌 。外阴原位癌是指癌肿仅局限在外阴的上皮内 。可发生于青春期后的任何年龄,平均年龄49岁 。
多见于皮肤色素少的妇女 。主要症状是瘙痒,但50%的患者无症状,其临床特点是病灶表浅,发病缓慢 。常为单一病灶,暗红色,斑片状边界不规则但清晰,在斑片中间有结痂,痂的下面有颗粒状渗血面,斑片向周围逐渐扩散,中间不愈合 。治疗以手术为主,电灼、激光或冷冻也可以治疗,但缺点是治疗后外阴上留有坏死伤口,愈合缓慢,病人很痛苦,如冷冻后全部愈合的时间需要三个月 。
近几年来多采用激光治疗,效果可达90%,治疗次数为1~6次，惟一缺点是疼痛 。如果病灶较广泛,治疗时需用全身麻醉 。优点是治疗后不致毁损外阴,是一种易为患所接受的治疗方法 。但激光治疗前必须除外浸润癌的可能 。
外阴浸润癌是指病变超过了上皮而浸入间质 。如果把原位癌比做起跑线,那么浸润癌就像是已听到枪声进入了跑道的“运动员” 。所以一旦发展成为浸润癌,癌细胞的浸润速度加快,病人的预后就要受到影响 。外阴浸润癌肿最常见的是鳞状上皮癌,它占外阴浸润癌的90%,其发病率近年有所增加,可能与妇女的平均寿命延长有关 。
外阴癌可发生在外阴的任何部位,常发生的部位依次为大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴、尿道、阴道外口、肛门 。病灶主要侵犯女阴前半部,右侧多于左侧 。为什么会这样,目前还没有人能说清楚 。
近十几年来,癌症预防已受到人们的普遍重视,在疾病症状出现前得到治疗,是一种最理想的防治肿瘤的方式 。外阴癌应该说是一种容易预防的癌变,因为外阴暴露于体表,病变易被发现,结合病理检查,诊断并不困难 。但遗憾的是,早期往往被患者本人或医务人员忽略而耽误 。尤其是患者,多因外阴部的病变难为情而不愿找医生检查,或因为不影响任何功能,又无任何感觉而认为没有必要看病 。也有的人认为医生让她做活组织检查是小题大做，这些都是导致不能早期发现病变的原因 。笔者曾诊治过一位患外阴肉瘤的病人,为她感到十分惋惜 。该病人就诊时年龄43岁,12年前发现外阴长了绿豆大小的结节,无任何异常感觉,小结节逐渐长大如黄豆、花生米,后来竟如小枣大了,几次走到医院门口又回去;有一次已经挂了号到了妇科门诊,看见有男医生在场,说什么也不看病了 。入院前三个月,肿瘤生长得很快,还没引起重视,直到肿瘤破溃、出血、疼痛并引起发热,还在家坚持吃了三天退烧药，实在无奈才到医院 。检查时见肿瘤已有手拳大小,已破溃 。住院后做了外阴根治手术及腹股沟淋巴结清扫,病理结果是外阴横纹肌肉瘤(一种极少见的外阴恶性肿瘤) 。虽经多方治疗,病人还是于术后1年零2个月死亡 。十几年的病变,眼看着由良性转变为恶性,枉送了性命,一个完整的家庭破裂,在让人心痛 。因此,必须普及卫生知识,让妇女重视外阴瘙痒症状及外阴小结节等病灶,争取早日诊治,是预防和发现外阴癌变的关键 。
外阴癌由癌前病变或原位癌转变成浸润癌的时间较长,发病缓慢,若能引起足够重视,完全可以做到预防性的治疗 。一旦确认外阴癌变,应积极进行治疗 。
在此特别提醒的是——外阴恶性黑色素瘤 。因为许多人对外阴的黑痣并不在意 。
外阴恶性黑色素瘤,顾名思义是与黑色素有关的肿瘤,这是它与众不同之处 。该肿瘤的恶性程度相当高,但也较少见,仅占外阴恶性肿瘤的1%~3%,多来自外阴黑痣的恶变 。发病年龄以50~60岁的妇女为常见 。
该肿瘤虽然恶性程度较高,但有显著的特点：
◆有外阴色素痣病史 。如在小阴唇、阴蒂等处有蓝黑、青黑或棕黑色小结节 。
中恶变前黑痣局部出现瘙痒、疼痛、肿块、炎症、破溃、出血等现象 。
◆色素痣生长快,迅速增大 。
以上特点为预防该病提供了有利条件 。对于有外阴色素痣的妇女尤其是未长毛者,应避免刺激,如搔抓、外伤、活检、摩擦或挤压等 。出现上述特征时,应及时手术治疗并做病理检查,以防患于未然 。
外阴癌的治疗以手术为主行外阴癌根治术及腹股沟深浅淋巴结清扫术 。应根据癌肿的大小、部位浸润的程度、肿瘤的恶性程度等制定合理的手术方案 。外阴癌能否采用放射治疗仍是一个有争议的问题 。
有下列情况时可采用放疗
◇不能手术的病人,如手术危险性大,病灶太广泛,不可能切除或切除太困难者;
◇先采用放疗后可以做较保守的手术;
◇复发可能性大的病例,如淋巴结已转移,标本切缘找到癌细胞,病灶靠近尿道、直肠近端,如要彻底切除病灶,但又要保留这些部位有困难者 。
化疗同放疗一样,只能延缓生命,不能治愈,并发症也较多,可用于配合手术治疗 。

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