缺血性卒中静脉溶栓治疗适宜人群的筛选（两张图表全搞定！）( 二 )
发作时癫痫发病时有痫性发作者 ， 如有证据提示残余症状是卒中所致而非发作后现象 ， 静脉r?tPA溶栓是合理的 。
血糖初次血糖<50 mg/dl（2.8 mmol/L）或>400 mg/dl（22.2 mmol/L）者 ， 如果其他方面都适合溶栓 ， 纠正后 ， 静脉r?tPA溶栓可能是合理的 。
凝血病
有华法林使用史且INR≤1.7和/或PT<15 s ， 静脉r?tPA溶栓可能是合理的；
有潜在出血素质病史或凝血病史者 ， 静脉r?tPA溶栓的有效性和安全性未知 。 静脉r?tPA溶栓可以个体化考虑 。
硬膜穿刺近7 d内接受过腰椎穿刺者 ， 静脉r?tPA溶栓可以考虑 。 动脉穿刺近7 d内不可压迫的血管接受过动脉穿刺者 ， 静脉r?tPA溶栓的安全性和有效性尚不确定 。 近期严重外伤近14 d内有过严重外伤而未累及头部者 ， 静脉r?tPA溶栓可以慎重考虑 。 需要权衡外伤引起的出血风险与缺血性卒中严重程度及潜在的残疾 。
近期大手术近14 d内接受过大手术者 ， 静脉r?tPA溶栓可以慎重考虑 。 需要权衡手术部位出血风险与减少神经功能缺损的预期获益 。
消化道和泌尿生殖道出血
既往消化道/泌尿生殖道出血者 ， 文献报道静脉r?tPA溶栓的出血风险低 。 此类患者接受静脉r?tPA溶栓治疗可能是合理的 。 （21 d内的消化道出血不建议 。 参见禁忌证）
月经
月经期女性 ， 如果没有月经过多 ， 静脉r?tPA溶栓很可能适合 。 但应当提示女性 ， r?tPA治疗可能增加月经出血量；
近期或活动性阴道出血史者 ， 如果有明显贫血 ， 在静脉r?tPA溶栓治疗决策前 ， 可能需要请妇科医师急会诊；
近期或活动性月经过多史者 ， 如果没有明显贫血或低血压 ， 静脉r?tPA溶栓可以考虑 ， 因为潜在获益可能超过严重出血的风险 。
颅外颈动脉夹层已知或怀疑急性缺血性卒中与颅外颈动脉夹层有关者 ， 在4.5 h窗内 ， 静脉r?tPA溶栓安全 ， 很可能建议使用 。 颅内动脉夹层已知或怀疑急性缺血性卒中与颅内动脉夹层有关者 ， 静脉r?tPA溶栓的有用性和出血风险未知、尚不确定、尚未证实 。
未破裂颅内动脉瘤
有小或中等大小（<10 mm）未破裂且未处理颅内动脉瘤者 ， 静脉r?tPA溶栓是合理的 ， 很可能建议使用；
有巨大未破裂且未处理颅内动脉瘤者 ， 静脉r?tPA溶栓的有用性和风险尚未证实 。
颅内血管畸形
有未破裂且未处理颅内血管畸形者 ， 静脉r?tPA溶栓的有用性和风险尚未证实；
因为此类患者脑出血风险高 ， 静脉r?tPA溶栓可以考虑用于有严重神经功能缺损且残疾和死亡风险高的卒中患者 ， 这些风险超出溶栓导致的脑出血风险 。
脑微出血
既往MRI显示有少量（1~10个）微出血者 ， 如果其他方面都适合溶栓 ， 静脉r?tPA溶栓是合理的；
既往MRI显示有大量（>10个）微出血者 ， 如果其他方面都适合溶栓 ， 静脉r?tPA溶栓出现症状性脑出血的风险升高 ， 溶栓获益不确定 。 如果有明显获益的可能 ， 溶栓是合理的 。
合用替罗非班、依替巴肽
静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂替罗非班和依替巴肽与静脉r?tPA溶栓同时使用的有效性尚不确定 。
轴外颅内肿瘤
有轴外颅内肿瘤者 ， 静脉r?tPA溶栓很可能建议 。
急性心肌梗死同时发生急性缺血性卒中和急性心肌梗死者 ， 按脑缺血剂量给予静脉r?tPA溶栓 。 如有指征继以经皮冠脉血管成形术或支架植入术 ， 是合理的 。
近期心肌梗死
近3个月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是非STEMI ， 静脉r?tPA溶栓治疗缺血性卒中是合理的；
近3个月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是累及右侧或下壁心肌的STEMI ， 静脉r?tPA溶栓治疗缺血性卒中是合理的；
近3个月有心肌梗死史者 ， 如果心肌梗死是累及左前壁心肌的STEMI ， 静脉r?tPA溶栓治疗缺血性卒中是合理的 。
急性心包炎
很可能导致严重残疾的重度急性缺血性卒中 ， 如有急性心包炎 ， 静脉r?tPA溶栓可能是合理的 。 建议请心脏科医师急会诊；
很可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中 ， 如有急性心包炎 ， 静脉r?tPA溶栓的净获益不确定 。
左房或左室血栓
很可能导致严重残疾的重度急性缺血性卒中 ， 如已知有左房或左室血栓 ， 静脉r?tPA溶栓可能是合理的；
很可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中 ， 如已知有左房或左室血栓 ， 静脉r?tPA溶栓的净获益不确定 。
其他心脏病
很可能导致严重残疾的重度急性缺血性卒中 ， 如有心脏黏液瘤 ， 静脉r?tPA溶栓可能是合理的；
推荐阅读
- 精所静脉曲张的饮食保健
- 食管胃底静脉曲张的治疗方法
- 缺血性眼底出血吃西红柿管用吗？
- 静脉血管硬化食疗方法
- 缺血性贫血怎么食疗
- 食管静脉曲张套扎术的注意事项
- 股骨头缺血性坏死吃什么好呢？
- 静脉曲张要吃什么食物
- 白领小腿发胀有青筋小心静脉曲张
- 教师职业病有哪些？