30岁年轻女性的肚子变大了，究竟是谁的“错”？( 二 )
四、肿瘤很狡猾 ， 只有找到其“老巢”才能将其消灭
各种影像学检查才是pNEN诊断、定位、分期及疗效评估的最重要手段 ， 大家都知道的有CT、MRI、超声 ， 还有不熟悉的像超声造影、EUS、术中超声、生长抑素受体显像（somatostatin receptor imaging ， SRI）、PET?CT及选择性血管造影等 。 每种检查都有各自的优势 ， 不能彼此替代 ， 这可不是过度医疗啊 ， 医生要结合各种检查 ， 才能提高疾病诊断的准确率 ， 并为治疗提供有效信息 。
本文插图
增强CT是诊断pNEN的首选影像学检查方法 ， 其灵敏度和特异度平均为82%和96%；MRI及弥散加权成像技术（diffusion?weighted imaging ， DWI）则对较小的pNEN及肝转移灶有较高的检出率 ， 可作为CT检查的补充手段 ， 其对淋巴结转移也有一定预测价值；对于难以定位的胰岛素瘤和胃泌素瘤 ， 可采用EUS检查胰腺和十二指肠 ， 并在EUS引导下进行细针穿刺活组织病理学检查；SRI主要包括单光子生长抑素受体闪烁显像和利用68Ga标记新一代生长抑素类似物（somatos-tatin analogue ， SSA）的PET?CT ， 可能检出常规CT和MRI检查无法发现的病灶 。
本文插图
五、手术虽然是首选 ， 但李女士已经不适合手术了
经过医生的仔细检查和评估 ， 李女士确诊为胰腺神经内分泌癌合并肝多发转移 ， 而且大量腹水 ， 这种情况已经不适合手术了 ， 但也依然有办法控制疾病的进一步发展 ， 延长生命 ， 改善生活质量 。
本文插图
1、根治性手术
如果病情发现较早 ， 比如肿瘤最大径<2cm的G1、G2级pNET ， 可每6~12个月进行影像学随访 ， 当随访期内肿瘤显著增长（通常指体积增长>20%）、存在区域淋巴结转移证据或局部侵犯征象、引起胰管扩张或梗阻性黄疸的病人 ， 应及时行手术治疗 ， 包括肿瘤局部切除术、微创手术、规则性胰腺切除术等 。 对于最大径≥2cm的无功能性pNET ， 推荐行规则性胰腺切除术（包括联合器官切除） ， 并常规进行区域淋巴结清扫 ， 其中胰头及钩突部pNEN建议行胰十二指肠切除术 ， 胰体部肿瘤可行节段性胰腺切除术 ， 胰体尾部肿瘤建议行远端胰腺切除术（包括联合脾脏切除术） 。
2、 控制肿瘤激素分泌和生长
对像李女士这样的病人 ， 需要综合考虑病人一般情况、器官功能状态、疾病进展速度、是否存在功能性症状、肿瘤负荷、肿瘤分级与分级、肿瘤标志物水平、影像学检查、转移灶治疗可及性等问题进行多学科会诊 。
本文插图
常用的药物包括：长效生长抑素（SSA）和干扰素?α ， 替莫唑胺单药或联合方案治疗（CAPTEM方案） ， 对于pNEC病人可选择以铂类为基础的联合化疗方案 ， 如EP/EC方案 ， 铂类联合伊立替康对晚期pNEC也有较好疗效；靶向治疗主要包括依维莫司（mTOR抑制剂）、舒尼替尼（酪氨酸激酶抑制剂）和索凡替尼（酪氨酸激酶抑制剂） 。
李女士的问题主要是肝转移瘤较多且较大 ， 对其局部治疗方案主要包括经肝动脉途径治疗和消融治疗 ， 也就是大家熟知的介入治疗 ， 可通过肝动脉注入栓塞药物、化疗药物或放射性微球等 ， 经过肝动脉化疗栓塞治疗后 ， 李女士的肝转移瘤明显缩小 ， 文献数据证实影像学缓解率为33%~80% ， 症状缓解率为60%~95% ， 无症状生存时间18~24个月 ， 5年生存率为50%~65% 。
本文插图
消融治疗适合于肝转移灶最大径<5 cm（<3 cm更佳）、转移灶数目≤5个的pNET；此外 ， pNET还可以接受肝移植治疗 ， 就像乔布斯那样活了八年之久 ， 肝移植的5年生存率为33%~60% ， 但多数病人仍会复发 。
总之 ， 任何肿瘤都是发现越早 ， 治疗越及时 ， 效果就越好 ， pNET病人的5年总体生存率约为54% ， 局限性、局部进展性、转移性pNET的5年相对生存率分别为93%、77%、27% ， 能看出来差异很大了吧！
推荐阅读
- 全球最胸女主播不说的经期丰胸秘籍
- 吃什么补血 荐五款女性补血养颜的食疗方法
- 年轻人高血压不能吃的食物有哪些
- 滋阴补血的食谱有哪些？
- 吃素的坏处 女人长期吃素易患高血压
- 气血亏吃什么好呢
- 吃什么对皮肤好 8款养生粥为女性滋补养颜
- 吃什么美容养颜 5款“女人如花”食疗法
- 妇女更年期病症的饮食调养方法
- 月经不调食疗方 吃对了做“正常女人”