胸外科手术的加速康复外科治疗( 二 )

Sugarawa和他的同事发现，与异丙酚相比，使用七氟醚与抑制炎症反应显著相关。目前还需要进一步的研究来阐明这些药物的作用机制。麻醉方式对炎症反应和术后临床结果的影响尚不清楚。将异丙酚与七氟醚、地氟醚等挥发性麻醉剂进行比较的研究得出了相互矛盾的结果。
总体而言，胸外科手术中使用纯静脉麻醉还是静吸复合的麻醉影响尚无定论。
术中机械通气
术中液体管理

限制性液体管理可能诱发低血容量，导致对组织器官灌注的不足从而和增加围手术期的并发症发生率
补液过多同样会导致围手术期并发症发病率增加
目标导向液体疗法(goal-directed therapy,GDT)通过血流的动态参数为依据指导静脉补液

04
胸外科手术ERAS术后管理

本文插图
激励性肺活量测定仪

本文插图

拆除缝线和导管
胸腔引流管
早期活动
激励性肺活量测定法
多模式镇痛

05
关于ERAS
胸外科手术的ERAS实施障碍
实施ERAS途径的常见障碍是缺乏外科医生，麻醉医生和护士的支持。
ERAS方案使传统的做法发生颠覆性改变，也可称为文化理念变化。改变医疗保健组织内的文化需要花费时间，使所有成员同意基于证据支持的标准化实践需要时间，对围手术期团队进行教育需要时间，获取反馈需要时间以及收集和共享质量指标数据同样需要时间。
来自围术期团队所有成员的都需要花费时间和精力专注于质量改进。为了维持ERAS方案，必须评估单个路径的有效性，并根据数据做出调整改变。
当前状态，未来方向和实用性
胸外科ERAS仍处于起步阶段，需要进一步研究。
总之，加速康复外科代表了围手术期治疗护理的多学科方法，其目标是通过本章所述的核心原则尽早恢复基础功能。核心部分跨越术前，术中和术后各个阶段，并且需要围术期团队的所有成员参与，更重要的是患者本身也要积极参与。
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