甲减患者自我康复36问，很全面！( 二 )
10.「呆小症」是一种什么病?
呆小症也称为克汀病 ， 指的是在婴幼儿期缺乏甲状腺激素 ， 导致生长发育缓慢和智力低下的一种特殊的甲减 ， 有地方性跟散发性之分 。 地方性克汀病一般都是由于居住地的土壤中缺乏碘元素 ， 导致母亲在怀孕时体内碘供应不足(俗称的「大脖子病」) ， 使胎儿的发育受到影响 ， 这种患儿一般症状较重 。 散发型的克汀病原因很复杂 ， 包括自身免疫、母亲孕期服用药物等 。 患儿出生后发生甲状腺功能不全 ， 这类患儿如果早期治疗 ， 恢复的效果还是比较理想的 ， 属于我们前一个问题里讨论的重点筛查对象 。
11.缺碘就会患甲减么?
虽然碘是制造甲状腺激素必不可少的原料 ， 但是缺碘和甲减的发生之间并没有必然的联系 ， 胎儿或者婴幼儿时期缺乏碘元素会对身体造成较大的影响 ， 成人饮食中缺乏碘 ， 可能只会引起单纯性甲状腺肿(俗称「大脖子病」) 。 而与此相反的是 ， 进食碘过量是成人患甲减的一个很重要的原因 ， 尤其是本身有患甲状腺疾病倾向的人 。 长期服用含碘的药物 ， 如治疗心律失常的药物胺碘酮 ， 也有诱发甲减的可能性 。
12.甲减分为几种类型?
最基本的分类是亚临床甲减和临床甲减 。 亚临床甲减就是没有甲减的症状 ， 也没有甲状腺激素水平的降低 ， 只有 TSH 的升高 。 其他的分类方法还包括病变部位分类 ， 即分为原发性甲减(由于甲状腺本身发生了病变)、中枢性甲减(控制甲状腺功能的神经中枢发生了问题 ， 促进甲状腺激素分泌的信号减少了)和甲状腺激素抵抗综合征(身体其他细胞不听甲状腺激素的「指挥」) 。
13.什么是老年性甲减?
人生的一头一尾似乎都是最受甲减「青睐」的时段 ， 老年人易患甲减 ， 也和腺体分泌功能的下降有关 。 但是与正处在发育期、活泼好动的婴幼儿相比 ， 老年甲减患者的一些早期症状 ， 例如表情淡漠、面色苍白、毛发稀疏、记忆力下降等 ， 都会被认为是衰老的过程 ， 从而延误诊治 ， 所以临床上见到的很多重症甲减患者都是老年人 。 甲减所造成的肌肉无力、痴呆和甲减性心脏病等症状 ， 都会限制其活动能力 ， 而长期的卧床又会给老年人带来一系列新的问题 ， 对于家庭和社会都是极大的负担 。 皮肤黄色瘤(即眼周米粒大小的黄色新生物)虽然不是甲减所特有 ， 但也是老年性甲减的一个常见标志 ， 是由脂肪在皮下堆积形成的 。
14.TSH 升高就一定是患了甲减么?
TSH 是促甲状腺激素的英文名称缩写 ， 这是一种由垂体分泌的激素 ， 可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素 。 对于原发性甲减的患者 ， 其垂体的功能是正常的 ， 当大脑发现身体缺乏甲状腺激素的时候 ， 会使垂体排出信使 ， 即释放 TSH ， 「命令」甲状腺「工厂」加强生产 ， 由于甲状腺本身故障 ， 没有出现 T3、T4 的产量恢复 ， 反而致使 TSH 被源源不断的派来 ， 而出现 TSH 升高 。 所以原发性甲减患者的检查结果通常是 T3、T4 降低 ， TSH 升高 。 但是对于中枢性甲减的患者来说 ， 如果病变位置位于垂体或者下丘脑 ， TSH 不仅不会升高 ， 还有可能低于正常水平 。
15.甲减的诊断标准是什么?
如果有怕冷、体重增加、皮肤干燥发凉 ， 声音嘶哑等低代谢水平的症状 ， 加上血中 TSH(垂体分泌的促甲状腺激素)增高 ， FT4 减低 ， 可以诊断原发性甲减 ， 如果检验结果是 TSH 降低或正常 ， TT3、FT4 减低 ， 则考虑中枢性甲减 ， 需要进行 TRH 兴奋实验来证实 。
16.什么是 TRH 兴奋实验?
体内控制甲状腺功能的三级「机关」由上到下分别是下丘脑-垂体-甲状腺 ， TRH 的中文名称是「促甲状腺激素释放激素」 ， 顾名思义 ， 这个激素的作用就是促进甲状腺释放激素 ， 是「上级」下丘脑「敦促」「中层」垂体的工具 。 TRH 兴奋实验就是人为注射由下丘脑分泌的 TRH 来模拟这个过程 ， 正常人或者原发性甲减患者体内应该能够得到较强的反应 ， 表现为垂体分泌 TSH 的增高 。 如果甲减的病变位置在垂体 ， 则 TSH 水平在注射前后没有什么变化 。 如果注射 TRH 后 ， 监测到 TSH 增高延迟 ， 则为下丘脑性甲减 。
17.什么是低 T3 综合征?
低 T3 综合征又称为「甲状腺功能正常的病态综合征」 ， 指的就是并非由甲状腺疾病引起的病症 ， 并且伴有 T3 水平的降低 。 严重的全身性疾病、创伤 ， 以及心理反应等都可以引发这种状况 ， 但是患者 T4、TSH 水平正常 。 疾病的严重程度一般和 T3 降低的程度相关 ， 这种疾病不属于甲减 ， 但是患者情况危重的时候甚至可以出现 T4 也降低的情况 。
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