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同济医院经验分享：DRG付费体系下医院成本核算探索( 二 )


（1）人力成本集成及分摊、核算规则 。 人员定位：
①员工与核算单元、医疗组的关系；
②住院科室核算的层级：个人—医疗组—病区—专科—院区 。
③门诊科室核算层级：个人—专科—院区 。
④医疗服务项目同消耗人力资源的对应关系 。
（2）卫生材料成本集成及分摊核算规则 。 明确可收费卫生材料同DRG组的关系 ， 不可收费材料和医疗服务项目或DRG组的关系 。
（3）设备折旧的集成及分摊、核算规则 ， 专用设备同医疗服务项目的对应关系 。
（4）其他运行成本的集成及分摊、核算规则 ， 成本会计科目同医疗服务项目的对应关系 。
（5）手术治疗类操作项目的成本集成及分摊、核算规则 ， 对于手术、治疗等操作类项目 ， 尝试根据各专科收费最高的前几位医疗服务项目 ， 进行作业成本的记录、核算 。
（6）DRG组的成本集成及分摊、核算规则 ， 建立DRG组同医疗服务项目的对应关系 ， 根据项目成本核算结果 ， 核算DRG组成本 。
2.成本核算应用场景实践
2.1费用分析数据应用
费用分析数据建模包括：
（1）全院医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查 。
（2）科室医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查 ， 根据科室要求优化展现形式 。
（3）高频手术类收入分析：可视化的数据展示、信息联查 。
（4）价格动态调整后收费运行分析：可视化的数据展示、信息联查 。
（5）全院DRG组费用分析：可视化的数据展示、信息联查 。
（6）全院DRG费用与支付标准比较：可视化的数据展示、信息联查 。 对全院各病组付费和收费进行差异分析 ， 做好全院病种结构的分析和监测 ， 按医保支付政策合理规划病种收支结构 。
（7）科室DRG费用与支付标准的比较：可视化的数据展示、信息联查、科室反馈 ， 根据各科室上年按每一个DRG组次均费用和省同组数据次均费用进行比较 ， 分析预测DRG支付后对医院收入的影响 ， 协助科室做好病种结构调整和优化 。 每一个DRG组的次均费用在一定程度上可以体现疾病难易程度和资源消耗程度 。
（8）病种规范收费模板：基于大数据建立病种收费模板 ， 经向科室调研 ， 征求意见后 ， 将可行方案植入信息系统 。
2.3 DRG成本分析应用

同济医院经验分享：DRG付费体系下医院成本核算探索
本文插图


DRG成本核算一般采用医疗服务项目以及药品、材料成本叠加方法进行核算 。 因此 ， 医疗服务项目成本核算的准确性决定了DRG成本核算精细程度 ， 项目成本核算规则知识库的建设至关重要 。 根据成本属性和业务类型 ， 依据投入产出的关联关系 ， 我们对项目成本核算规则进行分类建模：
（1）作业成本法核算模型：通过“田野调查”的方法 ， 深入科室调查规范化操作并整理成作业库 ， 根据作业动因 ， 梳理记录每项作业的资源消耗情况（如人工工时、设备工时、单项材料消耗等） ， 合理分摊医疗服务项目执行科室的相关成本 。 该规则一般适用于检查检验类项目 ， 标准化程度较高的手术、治疗等操作类项目 。
（2）成本系数比例法模型：在科室成本核算的基础上 ， 依据资源消耗动因 ， 可设定收入分配系数、人员占比系数、使用面积占比系数、工作工时系数、工作量系数等规则分摊全院公共成本或执行科室成本 。 该规则一般适用于全院普遍开展的医疗服务项目 ， 如床位费、护理费、诊查费等 。 项目成本核算规则受诊疗习惯和管理精细程度影响较大 ， 因此在知识库构建中需要考虑标化配置和机动配置相结合 。
1.3 明确成本数据集成要求
成本分析报表主要包括DRG分组明细表、成本结构表、盈亏分析表、盈亏排序分析表等等 。 利用成本核算结果 ， 根据不同管理者的需要 ， 为其提供全院、科室、医疗组、DRG组等层级的可视化的盈亏平衡分析视图 。
从医院整体、同一病组不同科室、同一科室不同病组、同一病组不同医师（组）等层面 ， 针对费用构成和变化 ， 利用结构分析、趋势分析和因素分析方法 ， 找出费用不合理的科室、医师（组）和病组 。 成本核算结果可应用于医疗服务定价 ， 医疗保障部门在制定DRG病组收费价格时 ， 会以医院的平均成本作为定价的重要依据[3] 。
医院可以通过医院之间、病组之间的横向、纵向比较 ， 精准分析病组成本合理定价区间、成本结构变化 ， 积极参与医保协商谈判 ， 同时也为医保智能监管提供精准的依据[4] 。 医院开展成本分析 ， 确定医疗服务正常开展所达到的保本点业务量和保本收入总额 ， 有利于政府主管部门、医院管理者了解提供医疗服务资源消耗实际状况 ， 为构建科学合理的医疗服务定价和动态调整机制 ， 合理补偿医疗成本（价格收费补偿、政府财政分级分类补偿、医保基金补偿 ， 优化资源配置） ， 提高资源利用效率提供参考 。

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