同济医院经验分享：DRG付费体系下医院成本核算探索
作者：医有数
2月3日 ， 国家卫生健康委、国家中医药管理局联合颁发文件《关于印发公立医院成本核算规范的通知》 。 与此同时 ， DRG、DIP医保支付方式改革也将倒逼医院把“控费”作为今后工作的重中之重 ， 医院成本核算就显得尤为重要了 。 如何利用DRG这一工具对医院成本进行精细化管理？以下为您带来武汉同济医院成本核算经验 ， 介绍这所顶级三甲是如何用DRG玩转医院成本核算的 。
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按DRG付费的支付 ， 改变了提供医疗服务的结算模式 ， 即从按提供项目结算转变为按标准化路径确定的支付标准结算 。 因此 ， 医院如需在DRG支付模式下 ， 增加医疗盈余 ， 必须从精细化的成本管理切入 。 但从公立医院的公益属性而言 ， 增加医疗盈余一定是医疗质量安全和病人就医获得感提升为前提的 。 本文拟结合同济医院的实践 ， 探讨DRG成本核算的数据治理和结果应用 。
1.成本核算基础数据治理
DRG成本核算需围绕统一分组、统一编码、统一结算清单、统一成本单元、统一核算标准的原则 ， 制定院内成本分解分摊的核算规则 ， 明确成本计量的原则 ， 归集成本核算所需的数据源 ， 提高成本数据质量 ， 遵循资源消耗相似性原则 ， 采集可比的成本数据 。 为提高DRG分组成本核算的准确性 ， 成本数据采集、分类、集成等数据治理工作 ， 是DRG成本核算的难点 。
1.1统一费用类别的分类信息
医院信息系统中使用“费用类别”分类信息的主要在医院医疗服务价格项目、病案首页、病人收费票据、医保基金结算清单、会计核算、成本核算等系统中 。 费用类别作为项目成本核算的重要基础信息 ， 保持系统间的一致性 ， 是成本核算数据准确的重要保障 。 但由于各类文件对费用类别的要求存在一定差异 ， 需要医院根据实际情况做好对应规则 。 同济医院由财务部门牵头 ， 梳理了案首页和医疗服务价格项目、医保基金结算清单、收费票据、收入科目之间费用类别的对照关系 ， 实现医院间费用类别的统一（见表1） 。
表1 医院病案首页和其他相关口径费用类别的比较
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1.2成本要素底层数据搭建
医院资源耗费按成本要素分为人力资源耗费 ， 房屋建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费 ， 应用软件等无形资产耗费 ， 其他耗费 。 成本要素底层数据包括：
（1）人员库：包含核算单元（科室）、医疗组、工号、人员姓名、人员职称、人员薪酬 。 明确人员定位规则 ， 按项目、病种采集担任相应角色人员 。 对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员 ， 按考勤、工作量在提供服务科室间分摊其人力成本 ， 按参与病组工时分摊到相关病组[1] 。
（2）材料库：包含核算单元、材料名称、领用数量、材料单价、材料总价、是否为可收费材料 。
（3）药品库：包括核算单元、药品名称、领用数量、药品单价、药品总价（病种成本及DRG成本核算需要） 。 按药品品规、门诊与住院、核算单元、开单医生采集药品收入数据 。
（4）资产库：包括核算单元、固定资产（无形资产）名称、资产原值、折旧（摊销）年限、折旧费（无形资产摊销费） 。 建立医疗服务项目与医疗设备的对应关系 ， 按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查收费项目、技师等进行大型设备检查工作量和收入的统计 。 医疗服务收费项目和大型医疗设备对应后 ， 开展DRG入组病人费用清单与医疗服务项目联查 。
（5）项目库：包括针对全院所有物价收费项目分类：①第一个维度：区分通用类医疗服务项目、专科类医疗服务项目 。 ②第二个维度：分为需要设备、材料的项目 ， 不需要设备、材料的项目（如床位费、冷暖费、挂号费、氧气费等） 。
（6）HIS数据：包括核算单元、病人住院号、全院所有病人收费明细清单、住院床日 。
（7）DRG分组情况：包括主任医师、副主任医师、病人的时间消耗指数、费用消耗指数 。
（8）手麻系统数据：包括手术名称（ICD-10或ICD9-CM）、对应的收费项目、病人住院号、手术时长、手术者、麻醉者、器械护士、巡回护士 。
1.3 明确成本数据集成要求
成本数据需要找到人员、材料、药品、资产、病案首页、手术麻醉、HIS、DRG分组等系统相关数据的关联关系 ， 建立数据对应规则 ， 集成数据 。
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