脚崴了只能躺着？错！踝关节损伤后运动康复不可少
文章转载自：虹桥关节
专家简介：冯明光 ， 上海市同仁医院骨科关节外科主任 ， 硕士研究生导师 ， 副主任医师 。 学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员 。
“崴脚”这件事 ， 恐怕每个人都经历过 。 踝关节扭伤 ， 俗称“崴脚” ， 通常指累及踝关节的创伤性软组织损伤 ， 是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一 。
崴脚好发于运动人群 ， 篮球和足球运动中崴脚几率分别高达40%和20% 。 如果处理不及时或不恰当 ， 20-40%患者将发展为慢性踝关节不稳 ， 严重影响患者生活质量 。
据统计 ， 有70%的人群在一生中都经历过崴脚 ， 而其中90%的人都经历的是外侧踝关节扭伤 ， 常见于下楼踩空、跳跃着地、穿高跟鞋等踝关节稳定性下降时 ， 脚掌突然内翻 ， 使踝关节外侧韧带（通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）受到剧烈拉扯而损伤甚至完全断裂 ， 严重时可能合并骨折 ， 还可能合并神经损伤 。
01、急性踝关节扭伤
急性踝关节扭伤的症状主要包括局部疼痛、肿胀、瘀斑、压痛、踝关节活动时疼痛、关节不稳、不能负重及行走等 。 依据损伤的严重程度和累及韧带的情况 ， 分为 I、II、III 三度：
I度踝关节扭伤指韧带受到牵拉伤 ， 但没有撕裂 ， 踝关节相对稳定 ， 疼痛轻微；
II度踝关节扭伤指韧带部分撕裂 ， 有不同程度的踝关节不稳定 ， 有中等程度的疼痛和肿胀；
III度踝关节扭伤指一根或多根韧带完全撕裂 ， 可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定 ， 有明显的疼痛和肿胀 。
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02、对于踝关节扭伤的患者 ， 需依据踝关节的稳定性确定治疗方案：
踝关节无不稳或轻度不稳的患者（I度和II度踝关节扭伤） ， 采用保守治疗 ， 包括急性期按照RICE原则（rest, ice, compression, elevation ， 即休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢）处理等及随后的康复锻炼 。 而踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者 ， 建议行手术治疗 。 急性损伤疼痛明显时 ， 还可以应用非甾体类消炎止痛药 。
除此之外 ， 踝关节扭伤患者应当重视功能锻炼和康复 。 伤后进行康复训练和本体觉训练 ， 可有效减少再次扭伤和踝关节不稳发生率 。
03、那么 ， 该如何进行康复训练？
踝关节扭伤后1周内主要以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主 。 而在剧烈疼痛和肿胀消退后就应尽早依据损伤部位及程度 ， 在医生指导下开始关节活动度及肌肉力量练习 。 早期采用被动方法 ， 后期以主动功能活动为主 。 康复锻炼的强度应逐渐增加 。 具体锻炼方法如下：
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①踝关节背屈运动
1）坐位或卧位 ， 用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部 。 缓慢向上牵拉并坚持15秒钟 ， 重复至少10次 。
2）坐在小板凳或椅子、沙发上 ， 伤腿后移 ， 移到最大限度 ， 坚持10秒 ， 全程脚掌都不能离开地面 。
3）能够站立时 ， 弓步压腿 ， 健腿在前屈膝 ， 伤腿尽最大可能后移 ， 身体前倾 ， 使踝关节背屈 ， 脚掌始终不离开地面 。 也可能站立推墙或踩书 。
4）下蹲训练：早期可扶东西（如桌、椅等）练习下蹲 ， 慢慢调整姿势 。 每天15分钟左右 。
②踝关节跖屈运动
1）提足跟锻炼：早期在椅子坐正 ， 提起足跟 ， 脚尖努力向下绷直 ， 中后期可站立扶椅或墙 ， 上提足跟 。
2）跪姿下压练习：骨折愈合后或软组织修复后 ， 可以跪在床上 ， 两条腿放平 ， 然后试着缓慢往后坐到脚上 。 一定要把握好力度 ， 不可用力过猛 ， 坚持10秒 。 反复练习 。
③踝关节内外翻运动
内翻：患者取坐姿 ， 将训练带缠在脚上 。 向内翻转健肢一侧的脚（内翻） ， 患肢对抗 。
外翻：坐姿 ， 将训练带缠在脚部外侧 ， 用另一只脚固定 。 向外翻转健肢一侧的脚（外翻） ， 患肢对抗 。
④踝关节旋转运动（踝泵）
手握着脚后跟旋转脚踝（被动活动） 。 开始时可以稍慢 ， 逐渐加快速度和幅度 。 中后期开始主动活动 。 可以采用“上三下三转一”的方式 ， 即上勾三下 ， 下抓三下 ， 转一下 。
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