改良技术降低远端蒂腓肠皮瓣部分坏死率的临床研究
彭平 ， 董忠根 ， 刘立宏 ， 魏建伟 ， 罗兆彪 ， 曹舒
中南大学湘雅二医院骨科（长沙 410001）
基金项目：国家自然科学基金资助项目（81672188）；湖南省卫生计生委科研计划课题项目（B20180313）
通信作者：刘立宏 ， Email：drliulh@csu.edu.cn
关键词： 远端蒂腓肠皮瓣；技术改良；皮瓣坏死；软组织缺损；并发症
引用本文：彭平 ， 董忠根 ， 刘立宏, 等. 改良技术降低远端蒂腓肠皮瓣部分坏死率的临床研究. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(6). 750-755. doi: 10.7507/1002-1892.202101105
摘 要
目的 探讨针对远端蒂腓肠皮瓣部分坏死危险因素进行的多种技术改良能否降低该皮瓣部分坏死率 。
方法 回顾分析 2010 年 4 月—2019 年 12 月 ， 采用改良技术设计并切取远端蒂腓肠皮瓣进行下肢远端皮肤软组织缺损修复的 254 例（256 处）患者（改良组）临床资料 ， 并与 2001 年 4 月—2010 年 3 月采用传统方法设计并切取该皮瓣进行下肢远端软组织缺损修复的 175 例（179 处）患者（对照组）进行比较 。 通过改良技术降低皮瓣近端位置、减小皮瓣长宽比和瓣部宽度 。 两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、软组织缺损部位及缺损范围等一般资料比较 ， 差异均无统计学意义（P>0.05） 。 测量并计算皮瓣瓣部及筋膜蒂长度、宽度 ， 皮瓣总长及长宽比 ， 旋转点位置；根据小腿后方 9 分区明确皮瓣近端位置；术后观察皮瓣部分坏死发生情况、创面成功修复率 。
结果 两组皮瓣瓣部长度及宽度、筋膜蒂长度、皮瓣总长及长宽比以及旋转点位置比较 ， 差异均无统计学意义（P>0.05） 。 改良组皮瓣筋膜蒂宽度明显大于对照组（t=–2.019 ， P=0.044） 。 对照组 32 处（17.88%）、改良组 31 处（12.11%）皮瓣近端位于第 9 区；改良组 42.58%（109 处）皮瓣长宽比超过 5∶1 ， 高于对照组42.46%（76 处）；改良组 57.42%（147 处）皮瓣瓣部宽度超过 8 cm ， 明显低于对照组 59.78%（107 处）；但上述指标组间差异均无统计学意义（P>0.05） 。 对照组术后皮瓣完全成活 155 处（86.59%）、部分坏死 24 处（13.41%） ， 其中 21 处经对症处理后创面愈合、 3 处最终截肢；创面成功修复率为 98.32%（176/179） 。 改良组术后皮瓣完全成活 241 处（94.14%）、部分坏死 15 处（5.86%） ， 其中 14 处经对症处理后创面愈合、1 处最终截肢；创面成功修复率为 99.61%（255/256） 。 改良组皮瓣部分坏死率低于对照组 ， 差异有统计学意义（χ2=7.354 ， P=0.007）；两组创面成功修复率差异无统计学意义（P=0.310） 。 两组患者均获随访 ， 随访时间 1～131 个月 ， 中位时间 9.5 个月 。 随访期间供受区创面均愈合良好 。 结论 针对患者自身情况 ， 选择个性化改良技术可有效地降低远端蒂腓肠皮瓣的部分坏死率 。
正 文
远端蒂腓肠皮瓣是临床修复下肢远端软组织缺损的主要皮瓣之一[1-2] ， 但是术后仍存在皮瓣部分坏死发生风险 ， 文献报道发生率为 8.26%～30.59%[3-5] 。 影响远端蒂腓肠皮瓣成活的因素较多[6-9] ， 本课题组前期回顾分析了 2001 年 4 月—2010 年 3 月 175 例（179 处）采用远端蒂腓肠皮瓣修复下肢远端软组织缺损患者临床资料 ， 术中均采用传统方法设计并切取皮瓣 ， 结果显示皮瓣近端位于小腿后方第 9 区、长宽比超过 5∶1、皮岛宽度>8 cm 时 ， 皮瓣部分坏死发生风险显著增加[9]针对上述因素 ， 我们对远端蒂腓肠皮瓣设计和切取方法进行了改良 ， 包括瓣部斜形设计、顺逆结合法切取皮瓣等[10-13] ， 并于 2010 年 4 月—2019 年 12月在 254 例（256 处）下肢远端软组织缺损修复术中 ， 针对患者自身情况选择适宜的改良技术 。 现对254 例患者（改良组）临床资料进行总结 ， 并与前期采用传统方法的 175 例患者（对照组）进行比较 ， 探讨改良技术能否降低该皮瓣部分坏死发生率 。 1
临 床 资 料
1.1 一般资料
改良组：男 201 例 ， 女 53 例；年龄 1～81 岁 ， 中位年龄 39.4 岁 。 致伤原因：交通事故伤 142 例 ， 机器伤 14 例 ， 慢性骨髓炎 43 例 ， 肿瘤 15 例 ， 其他40 例 。 受伤至手术时间 9 d～30 年 ， 中位时间 32 d 。 左下肢 121 例 ， 右下肢 131 例；双下肢 2 例 。 软组织缺损部位：胫前 46 处 ， 踝周 34 处 ， 跟腱区和足跟部 114 处 ， 足部 62 处 。 创面均合并骨、肌腱和/或内固定物外露 。 创面范围为 5.5 cm×3.0 cm～18.5 cm×12.0 cm 。
对照组：男 136 例 ， 女 39 例；年龄 3～78 岁 ， 中位年龄 32.6 岁 。 致伤原因：交通事故伤 99 例 ， 机器伤 16 例 ， 慢性骨髓炎 27 例 ， 肿瘤 4 例 ， 其他29 例 。 受伤至手术时间 2 d～36 年 ， 中位时间 23 d 。 左下肢 75 例 ， 右下肢 96 例；双下肢 4 例 。 软组织缺损部位：胫前 23 处 ， 踝周 24 处 ， 跟腱区和足跟部 94 处 ， 足部 38 处 。 创面均合并骨、肌腱和/或内固定物外露 。 创面范围为 4.0 cm×3.0 cm ～18.0 cm×13.0 cm 。
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