胸壁肿瘤的CT诊断
- 典型的恶性胸壁肿瘤为大的 ， 可扪及的 ， 生长迅速的肿块 ， 大部分病例有症状 ， 而良性胸壁肿瘤多无症状 。
- 恶性胸壁肿瘤可分为8类：肌肉性 ， 血管性 ， 纤维和纤维组织细胞性 ， 周围神经性 ， 骨和软骨性 ， 脂肪性 ， 血液性 ， 皮肤性 。
- 平滑肌肉瘤
- 多见于成人 ， 50-70岁 ， 有疼痛症状
- 在儿童和＜25岁的AIDS病人及器官移植后行免疫抑制治疗者中常伴有EB病毒 。
- 大多为单发 ， 多发者提示为从别处转移而来 。
- CT表现为巨大肿块 ， 常有坏死或囊状变 ， 并使血管移位或扭曲 。
- MRI表现为长T1和T2 ， T1低信号 ， T2高信号 ， 但这对本病诊断无特异性 。
- 增强时呈环状或边缘强化 ， 中央部呈低衰减或低信号 。
本文插图
胸壁平滑肌肉瘤 49岁 ， 女 T1像示软组织肿块 ， 不均匀增强 ，， 环状或边缘增强 ， 中央为低信号 。 病理证实周围肌肉有破坏
横纹肌肉瘤
- 是高等级骨骼肌肿瘤 ， 多见于>45岁成人的腹部、头、颈部 ， 累及胸壁者不多 。
- 典型表现为不断生长的肿块 ， 可引起疼痛和其他压迫神经的症状 。
- 20% 累及骨骼 。
- CT ， MRI可满意的观察其外形和内部的多发性坏死区 。
本文插图
横纹肌肉瘤 ，51岁 ， 女 CT冠状位重组示左上胸壁有强化肿块 ， 侵犯肌肉、筋膜、脂肪组织、神经和血管
血管性
- 血管肉瘤
- 是一种形成血管结构的恶性内皮肿瘤 。
- 临床常表现为大的 ， 有疼痛的 ， 快速生长的肿块 。 常先有淋巴水肿 ， 也可与放疗或接触化学物有关 。
- 典型的见于下肢软组织 ， 胸壁者多见于乳腺部 。
- CT ， MRI表现为纤维性增厚 ， 脂肪内有密度增加的结节 ， 围绕肿瘤的积液 ， 肿瘤周围常可见饲血管 。
本文插图
血管肉瘤 67岁 ， 男 左胸上部轴位增强的MRI T1像 ， 左侧胸壁侵袭性肿块 ， 有不均匀强化 ， 近肿瘤表面处可见血管流空现象（箭） ， V为椎体 。
纤维和纤维组织细胞性肿瘤
恶性纤维性组织细胞瘤（MFH）
- 软组织肉瘤 ， 很少发生在胸壁 ， 起源于深部筋膜或骨骼肌 ， 极少数起源于骨 。
- Storiform-多形性型最常见 。 CT表现为在肌肉和筋膜层中的非特异性不均匀强化的肿块 。
- 粘液样型次常见CT表现为病变中心粘液样基质的低衰减和结节的细胞成分更多的边缘部有增强 。 在MRI的T1和T2上表现为均匀或不均匀 ， 在T1上大多信号强度和肌肉相等 ， 在T2上大多和脂肪信号相似或更大 。
本文插图
多形性恶性纤维性组织细胞瘤 68岁 ， 女
本文插图
CT示起源于胸骨的破坏性肿块 ， 并延伸至周围软组织 ， 大体见肿瘤侵入皮下组织
纤维和纤维组织细胞性肿瘤
- 侵袭性纤维瘤病
- 本病不转移 ， 甚至可自行缩小 ， 真正的病理过程不清， 肩部是最常见的部位 。
- 成神经细胞瘤和节神经成神经细胞瘤
- 成神经细胞瘤主要由不成熟的成神经细胞构成 ， 而节神经成神经细胞瘤由各种成熟的神经胶质细胞和神经节细胞构成 。
- 临床表现为可扪及的肿块 ， 有或无疼痛等症状 ， 由肿瘤的生化特性而定 。
- CT表现为边缘清楚的肿块 ， 常有钙化 。
- MRI上呈不均匀的无特异性的信号强度 ， T1低信号 ， T2高信号 ， 常有出血和坏死区 。
本文插图
节神经成神经细胞瘤
6岁 ， 女 MRI T2像见沿胸膜面肿瘤呈不均匀的高信号
骨源性
- 软骨肉瘤
- 胸壁最常见的原发性恶性肿瘤 ， 多发生在前胸壁 ， 起自肋软骨或胸骨 ， 90% 起自肋骨尤其是第1-5肋 。
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