以前很合身的衬衫，突然就扣不上最上面那个纽扣了( 三 )
医生点评
王倩 | 复旦大学附属华山医院血液科副主任医师
对于淋巴瘤来说 ， 不断肿大却无痛的淋巴结 ， 是它较为常见的特征性表现 。
但实际上 ， 由于发病部位的不同 ， 淋巴瘤有着多种多样的表现形式 ， 有些甚至非常不典型而造成诊断困难 。 因此 ， 我们又称之为“伪装大师” 。
在最开始 ， 作者出现了咽部不适和干咳的症状 ， 最后甚至不能平卧 ， 并出现明显的颈部肿胀 。 这多是颈部和纵隔淋巴结肿大的结果 ， 也是部分淋巴瘤的常见发病特点 ， 但早期却常常被误以为是咽喉炎、支气管炎等 。
所以在日常生活中 ， 如果这些症状随着时间的推移而逐渐加重 ， 我们就应该有足够的重视 ， 及时医院检查 。
在医院 ， 为确诊淋巴瘤 ， 一般会进行B超、胸部CT等初步检查 。 但活检病理 ， 如对淋巴结进行穿刺或切除 ， 才是获得最终诊断的“金标准” 。 因此 ， 如果医生建议组织活检时 ， 应遵从医嘱 ， 以免耽误诊断 。
根据活检病理结果 ， 淋巴瘤被分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两大类 。 作者罹患的结节硬化型 ， 是霍奇金淋巴瘤最常见的亚型（约占 65%） ， 发病的高峰年龄在 15~34 岁 ， 常见的发病部位正是纵隔和颈部淋巴结 。
但由于淋巴瘤可以广泛分布在身体的各个部位 ， 所以单纯的组织活检还远远不够 。 为了制定更合理的治疗策略 ， 需要进行更全面和细致的评估 。 很多患者会对此产生误解 ， 认为这是过度检查 ， 但实际上却是非常重要且必要的 。
就像作者所说 ， 在进行自体造血干细胞移植时 ， “避免口腔感染、肛周感染和肺部感染”非常重要 。 由于大剂量化疗后中性粒细胞下降 ， 肠道屏障功能减弱 ， 此时感染的风险大大增高 。
我们在临床工作中 ， 经常强调要管住两“口” ， 主要指的就是口咽呼吸道和肛口 。 饮食卫生、口腔卫生、肛口卫生 ， 以及食物的高温处理和内容选择等 ， 都是应当注意的内容 。
随着治疗方案的进展 ， 霍奇金淋巴瘤的 5 年生存率已有明显的提高 ， 能达到至少 80% 的治愈率 。 但仍有一部分人群 ， 依然会出现复发 ， 并且伴有肿瘤病理类型的改变 。
这时 ， 需要重新进行活检以再次明确诊断 。 作者的复发部位在纵隔 ， 属于深部淋巴结 ， 取组织相对比较困难 。 但近年来 ， 随着技术的进步 ， 深部活检的创伤在逐渐减小 。
目前突飞猛进的免疫治疗 ， 为我们提供了越来越多有效的治疗手段 。 PD-1、单抗药物和其他细胞疗法 ， 在难治或复发的淋巴瘤治疗中都取得了不错的疗效 。 因此 ， 哪怕是出现复发 ， 我们也不要失去信心 ， 可以根据个人情况选择合适新药 ， 或者像作者一样参加临床试验 。
最后 ， 作为一名血液肿瘤医生 ， 我认为治疗的最终目的 ， 就是延长患者的生命 ， 并使其回归正常生活 。
随着医疗技术的进步 ， 越来越多以往无法克服的绝症正在被攻克 ， 肿瘤治疗的手段也越来越多 。 所以哪怕经历波折 ， 患者朋友们应仍对战胜疾病抱有信心 ， 不要封闭自我 ， 轻言放弃 。 就像这篇文章的作者一样 ， 怀有积极的心态 ， 保持一定的社交 ， 力所能及地学习和工作 ， 实现自我价值 。
个人经历分享不构成诊疗建议 ， 不能取代医生对特定患者的个体化判断 ， 如有就诊需要请前往正规医院 。
作者：火星运河
编辑：苏曼
本文插图
【以前很合身的衬衫，突然就扣不上最上面那个纽扣了】
