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风湿周刊·痛风丨痛风患者限制饮酒不分种类；卡那单抗减轻痛风疼痛效果显著；胰岛素抵抗与高尿酸的因果关系确定( 二 )


作者由此得出结论 ， 痛风发作时减轻疼痛的最佳选择可能是卡那单抗 ， 次优选可能是静脉或肌肉注射激素 。 醋酸衍生物类NSAIDs改善关节肿胀和患者整体评估的作用可能优于布洛芬 。
参考文献：
Zeng L, Qasim A, Neogi T, et al. Efficacy and Safety of Pharmacologic Interventions in Patients Experiencing a Gout Flare: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):755-764. doi: 10.1002/acr.24402.
新型选择性尿酸重吸收抑制剂Dotinurad
Expert Opin Pharmacother
IF：2.878
痛风是长期高尿酸血症尿酸盐晶体沉积的结果 ， 因此其治疗不仅要针对痛风发作 ， 也要控制高尿酸血症 。 dotinurad是一种选择性尿酸重吸收抑制剂（SURI） ， 能有效抑制肾近端小管上皮细胞顶端的尿酸转运蛋白1 ， 在日本已被批准用于治疗痛风和高尿酸血症 。 这篇综述总结了dotinurad在特殊人群中的非临床和临床药理学研究及其在日本高尿酸血症（伴或不伴痛风）患者中的疗效和安全性 。
【风湿周刊·痛风丨痛风患者限制饮酒不分种类；卡那单抗减轻痛风疼痛效果显著；胰岛素抵抗与高尿酸的因果关系确定】专家观点：dotinurad作为一种SURI ， 有望比传统的降尿酸药更有效地抑制尿酸的再吸收 。 在伴或不伴痛风的高尿酸血症患者中 ， dotinurad降低血清尿酸的作用不劣于苯溴马隆或非布司他 。 在轻中度肾功能损害或肝功能损害的患者中 ， 其疗效不会减弱 。 维持剂量2或4 mg ， 每日一次 ， 长期治疗后大多数患者可达到目标血清尿酸水平（≤6 mg/dl） 。 未发现可引起安全性顾虑的问题 ， 包括肝损伤 。

风湿周刊·痛风丨痛风患者限制饮酒不分种类；卡那单抗减轻痛风疼痛效果显著；胰岛素抵抗与高尿酸的因果关系确定
本文插图
图. 选择性尿酸重吸收抑制剂和其他促尿酸排泄药物比较

（图源原文献）
参考文献：
Ishikawa T, Takahashi T, Taniguchi T, et al. Dotinurad: a novel selective urate reabsorption inhibitor for the treatment of hyperuricemia and gout. Expert Opin Pharmacother. 2021 Apr 30:1-10. doi: 10.1080/14656566.2021.1918102. Online ahead of print.
诊断和评估
评估痛风和无症状高尿酸血症关节损害严重程度的超声评分工具
Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease
IF：5.043
痛风是最常见的炎性关节炎 ， 但临床上常有误诊情况出现 ， 尤其是那些临床表现不典型 ， 不表现为单关节的急性炎症 ， 而是多关节逐渐发生的患者 。 对于临床表现不典型的患者 ， 建议通过影像学工具如超声等来帮助诊断 。 另一方面 ， 实践中缺少反映痛风严重程度的定量指标 。
我国学者回顾了处于发作间期的痛风患者和无症状高尿酸血症患者的超声特征 ， 利用其中的差异建立评分系统 ， 尝试开发可以评估痛风和无症状高尿酸血症患者损伤严重程度的工具 。
研究者共回顾性分析了616例男性患者（245例无症状高尿酸血症和371例急性痛风） 。 所有患者均行膝关节、踝关节和第一跖趾关节超声检查 。 选择在两个人群间有显著差异的超声特征 ， 通过二元逻辑回归分析确定鉴别因素并根据比值比进行相应评分 。
最后得出的超声评分系统如下表 ， 总分最高为42分 。 痛风的最佳临界值为6.5分 ， 受试者操作特征曲线下面积（AUC）为0.878 ， 灵敏度为86.9% ， 特异性为75.2% 。
根据超声评分对患者进行分层 ， 随评分增加 ， 痛风间期、痛风石和骨侵蚀的患病率逐渐增加 。 研究者还在163例无症状高尿酸血症患者和196例痛风患者中验证了该超声评分的表现 。 结果显示 ， 83.20%的痛风患者超声评分高于6.5分；76.10%的高尿酸血症患者超声评分低于6.5分 。
参考文献：
Liu F, Chen S, Hu Z, Chen J, Jiang L, Qu S, Chen H. Musculoskeletal ultrasound features-based scoring system can evaluate the severity of gout and asymptomatic hyperuricaemia. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 May 12;13:1759720X211006985. doi: 10.1177/1759720X211006985. PMID: 34025782; PMCID: PMC8120533.
关节超声、双能CT和微创关节镜对膝关节痛风性关节炎的诊断价值比较
British Journal of Radiology
IF：2.196
我国学者开展了首个对比微创关节镜、关节超声和双能CT诊断膝关节痛风的研究 ， 前瞻性地探索了微创关节镜在膝关节痛风中的诊断价值 。
研究自2016年1月至2018年12月前瞻性纳入121例因膝关节肿胀疼痛住院的患者（痛风患者63例 ， 非痛风患者58例） 。 所有患者均行超声和双能CT检查 ， 评估膝关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积情况 ， 随后接受微创关节镜检查 。
研究发现 ， 超声双轨征、高回声灶、MSU沉积（双能CT检出）、MSU沉积（关节镜检出）、软骨MSU沉积（关节镜检出）与痛风诊断的金标准（偏光显微镜或病理证实滑膜液中存在MSU晶体）有显著相关性 。 除高回声病灶外 ， 其余4项指标均具有较高的灵敏度和特异性（约80%或以上） ， 比值比为14.73～36.56 ， 具有良好的诊断价值 。 关节镜下检测软骨内MSU沉积与超声双轨征有较好的诊断一致性（κ = 0.711 ， P

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