放疗技术一百多岁了，到底是老掉牙还是黑科技？( 二 )
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菠萝：放疗和化疗是什么关系？
Dr. Rudat：相辅相成 。 如果你在10年前问我 ， 我会说癌症治疗最大的进步之一就是化疗和放疗的结合 ， 尤其是同步放化疗的出现和使用 。 也就是说 ， 放疗和化疗不是先后使用 ， 而是同步使用 。
研究发现 ， 化疗可以成为一种增敏剂或者催化剂 。 从科普角度简单来说 ， 它会削弱癌细胞的防御 。 如果你在化疗的基础上再加放疗 ， 杀伤的效果会更强 ， 比先化疗再放疗的效果更强 。
菠萝：那为什么人们不早点开始同步放化疗？
Dr. Rudat：因为需要做研究 。 同步放化疗如果控制不好 ， 毒性太大 ， 太危险 ， 会伤害到病人 ， 所以医生不愿意轻易做实验 。 这方面研究非常谨慎 ， 也非常缓慢 。
而且 ， 放疗相关研究很难做 ， 因为观察放疗的最终效果需要时间 ， 往往得等5到10年 ， 然后你才算有了完整的结论 。
举个例子 ， 我曾在德国作为一项全国性研究的首席研究员 。 整个研究历时了近7年：我们首先对20名患者进行了初步研究 ， 然后再做更大规模的研究 。 我们发表的研究结果表明 ， 治愈率确实不错 ， 但结果却不算成功 。
为什么呢？因为我们使用了强度比较高的治疗方案 ， 结果很多患者在结束治疗的几年后出现了长期副作用——组织纤维化 。 纤维化使组织变硬 ， 所以它们失去了一些功能 。
这个放疗的临床试验从杀伤癌细胞的角度是不错的 ， 但结果却不能算成功 ， 因为器官失去了部分功能 ， 影响了患者生活质量 。
菠萝：谢谢您的分享 ， 人们通常只分享好的结果 。
Dr. Rudat：这是事实 ， 也是大家都需要知道的 。 副作用控制在放疗中起着非常大的影响 。 我们有两种类型的副作用：急性和长期 。 急性反应主要是在放疗过程中的炎症反应 。 一旦放疗结束 ， 它们就消失了 。
作为医生我们也非常担心长期副作用 ， 这是完全不同的东西 。 组织变化非常缓慢 ， 比如纤维化 ， 有的患者纤维化程度很小 ， 有的患者纤维化程度很严重 。 最坏的情况是组织坏死 。
放疗医生最重要的工作就是质量控制 。 我们每天想的都是质量控制 。 避免错误 ， 避免无谓的副作用 ， 是我们工作的很大一部分 。
就像我上面说的 ， 我们实施放射治疗的目的是尽可能高地提升肿瘤区域剂量 ， 同时尽可能地减少周围正常组织和器官的照射 。
但是如果没有做好加速器的质量控制 ， 会造成肿瘤组织受到照射剂量不足或者受到照射剂量高出处方剂量 ， 受到照射剂量不足不能达到预期的治疗效果 ， 造成肿瘤原位复发 ， 而受照剂量过高可能会对正常组织造成不必要的剂量甚至是辐射损伤 ， 两者都会影响患者的生存时间 。
大部分放疗患者的放疗次数多、周期长 ， 为了避免未照准肿瘤或过度照射 ， 所以我们放疗的工作人员在放射治疗前都进行图像引导（IGRT） ， 对患者的摆位进行监测、验证并实时修正 ， 并利用各种辅助系统来帮助患者“躺对位置” ， 确保放射线瞄准肿瘤 ， 实现精准打击 。
以左侧乳腺癌为例 ， 在左侧乳腺癌放射治疗时 ， 使用深吸气屏气技术 ， 我们在治疗乳腺癌的同时 ， 可以减少对心脏的照射 ， 进而减少放疗后心力衰竭或其他心脏问题的发生风险 。 为了确保该技术切实可行 ， 我们同时使用Vision-RT技术 ， 如果患者呼气 ， 光束将停止发射 。 因此 ， 我们（通过上述技术）可以让放射线击中肿瘤 。
菠萝：放疗和免疫治疗的协同是最近的热门领域 ， 您怎么看待这类组合疗法？
Dr. Rudat：免疫疗法已被证明在许多癌症类型中非常有效 。 我们希望免疫疗法和放射疗法的结合能进一步改善治疗的结果 ， 但这仍是一个需要研究的问题 。
毫无疑问 ， 放射治疗会对免疫系统产生影响 ， 但目前临床怎么用 ， 还并不是很清楚 。 这个需要有进一步的临床试验来验证我们的猜测 ， 通过研究数据告诉我们 ， 放疗如何联合免疫治疗可以起到 1+1 > 2 的效果 。
菠萝：您觉得中国医生面临最大的困难是什么？
Dr. Rudat：我意识到这里最大的问题是沟通 。 在中国公立医院 ， 医生面对每个病人只有3到5分钟的时间 ， 甚至都没有足够的时间查看病历 ， 更谈不上深入的交流 。
患者往往是带着某种期望而来 ， 而沟通不足 ， 导致医生经常不清楚这些期望 。
所以我希望能帮助医生提高沟通能力和效率 。
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