高度散光是怎么回事？有哪些更好的矫正方案？
中国儿童散光很普遍、高度散光不常见
300度以上的散光称为高度散光 。
中国学龄儿童2.2%有高度散光 ， 14.2%儿童有150度以上散光[1] 。
随着近视率增加 ， 散光度数会增加 ， 例如20%初中3年级的儿童有150度以上散光 ， 20-25%高中学生有150度以上散光[1] 。
6岁以内儿童的散光患病率：3岁儿童13.8%有125度以上散光[2] ， 4-6岁儿童12.7%有100度以上散光[3] 。
散光通常是遗传的
散光不是疾病 ， 而是衡量眼球照相机的镜头精密程度 ， 比如镜头前后表面的光学不完美 。
高度散光是天生的 ， 根源通常是角膜的形状不完美 。 角膜是人眼球照相机的第一个照相机镜头 。 完美的角膜形状应该是半球形（下图左） ， 高度散光的角膜形状是橄榄球（下图右） 。
本文插图
看上图 ， 角膜这个半球形的赤道线K1弧度和南北极线K2弧度 ， 如果K1和K2数值接近 ， 那么角膜的散光度数就很低、甚至为0 ， 于是眼球这个照相机的总散光度数也通常低于75度 。
如果K1和K2的数值相差很大 ， 那么角膜的散光度数就高 ， 眼球这个照相机的总散光度数通常高于300度 。
因此 ， 高度散光的角膜就像是人类的其它解剖结构不完美一样 ， 例如四肢短、塌鼻子…… 只是不完美 ， 算不得疾病 。
成年以后 ， 角膜屈光手术可以重新把角膜中央区雕刻成完美的半球形 ， 一劳永逸地矫正高度散光 。
角膜K1和K2 通常有高度遗传倾向 [4] ， 也就是父母很可能有角膜的高度散光 ， 也有可能遗传给下一代 。
因此 ， 孩子有高度散光 ， 父母需要筛查高度散光 ， 有高度散光的那位需要做Pentacam角膜地形图 ， 排除圆锥角膜 。
很多家长非常担心孩子会是圆锥角膜 ， 圆锥角膜的发病率非常低 ， 每年做眼科检查就可以排除 。 儿童的圆锥角膜发病率为0.53% ， >14岁以上人群的圆锥角膜发病率是3.78%[5] 。
高度散光的负面影响
上学之后 ， 影响远视力 （看不清黑板小字） ， 重点在于 影响阅读速度 [6] ， 这样不利于学习和考试；还 影响运动表现力 [7] ， 例如跑步下楼梯、不擅长球类运动等等 。
如何矫正
高度散光 只能矫正 ， 不能治愈 。 角膜的高度散光通常在 2岁左右就固定了 [8] 。 因此不要寄希望于食物、框架眼镜、视觉训练、针灸按摩、药物等降低角膜的散光度数 。
孩子3岁时如果裸眼视力不到0.3、矫正视力不到0.5 ， 则必须戴镜矫正高度散光 。
5岁之前 ， 可以选择 戴框架眼镜 来矫正高度散光 。 矫正的目标是戴镜视力达到0.5以上、近立体视降到100弧秒以内 。
5岁之后开始 戴RGP [9]——一种硬的隐形眼镜 ， 在国外更普遍 。 RGP带来比框架眼镜更高的视力和更精致的视觉质量 ， 适合学龄儿童 。 矫正的目标是戴镜视力达到1.0、近立体视降到40弧秒以内 。
18岁可以接受 角膜屈光手术或者眼内植入人工晶体 。
参考文献 ：
1. Astigmatism in school students of eastern China: prevalence, type, severity and associated risk factors. BMC Ophthalmol. 2020 Apr 19;20(1):155.
2. Prevalence of high astigmatism in children aged 3 to 6 years in Guangxi, China. Optom Vis Sci. 2014 Apr;91(4):390-6.
3. Refractive Error in Chinese Preschool Children: The Shanghai Study. Eye Contact Lens. 2019 May;45(3):182-187.
4. Heritability of Corneal Curvature and Pentacam Topometric Indices: A Population-Based Study. Eye Contact Lens. 2019 Nov;45(6):365-371.
5. Pediatric Keratoconus in a Tertiary Referral Center: Incidence, Presentation, Risk Factors, and Treatment. J Refract Surg. 2016 Aug 1;32(8):534-41.
【高度散光是怎么回事？有哪些更好的矫正方案？】
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