一个病例，带你全面了解偏头痛持续状态丨病例探究( 二 )
然而 ， 由于急救护理的成本以及许多可能的偏头痛刺激物（荧光灯、嘈杂的噪音和难闻的气味）都会影响患者的就医体验 。 因此 ， 理想情况下 ， 严重或长期偏头痛发作患者的治疗应该从门诊治疗开始 。
药物的合理选择：
医生在接诊此类患者时 ， 首先应仔细询问患者的头痛治疗史 ， 尤其是对各种药物的治疗反应 ， 有助于指导下一步治疗 。 其次 ，
认真审核患者就诊前已用药物和当前用药列表 ， 以免添加违禁药物或创建潜在的危险用药组合
（如苯二氮?类药物 +阿片类药物 ， 导致呼吸抑制；托吡酯 + 丙戊酸钠 ， 导致高氨血症和脑病；雷公藤碱 + 二氢麦角胺 ， 导致脑血管或冠状血管痉挛）[7] 。 再者 ， 确定患者是否存在阿片类药物使用或滥用的历史；是否存在未治疗的高血压或心血管、脑血管或外周血管疾病病史 ， 应避免使用血管收缩药物（曲普坦、麦角类制剂）；曲普坦和麦角胺在 24 h 内不建议重叠使用；若患者有上消化道溃疡病史或近期胃肠道出血史 ， 应避免使用非甾体抗炎药；如果出现低血压 ， 应在服用多巴胺受体拮抗剂和硫酸镁等药物前后考虑静脉补液 ， 避免用药后血压急剧下降 。
小结
SM是神经科急重症 ， 需要对患者进行快速系统地评估 。 首先 ， 如果发现该患者的神经系统检查正常 ， 头痛病史中无危险信号 ， 并且头痛与既往发生的偏头痛发作相似 。 在这种情况下 ， 无需对患者进一步检查 。 然而 ，
在治疗慢性疼痛患者（如偏头痛患者）时 ， 切记患者随时可出现继发性头痛 ， 即使是符合SM经典定义的发作也需要进行彻底的研究 。
其次 ， 全面掌握患者的头痛治疗史 ， 审核患者就诊前已用药物和当前用药及疗效；还需全面了解患者的既往病史 ， 注意药物的并发症及应用禁忌 。
【一个病例，带你全面了解偏头痛持续状态丨病例探究】参考文献：
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38:1-211.
2. Couch JR Jr, Diamond S. Status migrainosus: Causative and therapeutic aspects. Headache. 1983;23:94-101.
3. Beltramone M, Donnet A. Status migrainosus and migraine aura status in a French tertiary-care center: An 11-year retrospective analysis. Cephalalgia. 2014;34:633-637.
4. Robbins MS, Wang D, DeOrchis VS. Methylprednisolone for status migrainous vertigo and cephalic status migrainosus. Headache. 2010;50:328.
5. Zhu S. Status migrainosus. In: Roos RP , ed. Medlink Neurology. San Diego, CA: MedLink Corporation. A vailable at: www .medli nk.com. Accessed August 28, 2018.
6. Orr SL, Aube M, Becker WJ, et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia. 2015;35:271Y284.
7. 黄建花,陈玉柱,佟菲,李天骄,张兴文,于生元.偏头痛持续状态的诊断及治疗策略进展[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(01):60-63.
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