乳腺癌患者的术后康复
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ， 在妇女发病率中仅次于子宫癌,由于早期诊断技术的发展及综合治疗的改进 ， 乳腺癌患者生存率有所提高 。
本文插图
目前最有效的治疗方法为外科手术 ， 但由于根治手术有可能波及胸大肌、胸小肌及神经、血管、淋巴管 ， 导致术后患者患侧上肢水肿、功能障碍, 严重影响患者的日常生活和工作 。
因此 ， 乳腺癌患者术后上肢功能的康复一直是人们关注的问题 。
手术后功能锻炼有什么意义呢
1、降低淋巴水肿的发生率
2、促进肩关节活动度的增加
3、有助于减轻疲劳感
4、增强患者日常生活和工作能力 ， 尽快回归家庭和社会
术后功能锻炼开始的时机
一般认为手术当日即可作手指运动锻炼 ， 术后1-2天患者可做腕部、肘部的屈曲和伸展运动；48小时后可下床活动 ， 但需吊带将患侧托起；3-4天可做肘关节屈伸；5天手掌摸对侧肩及同侧耳廓；无异常状况下术1周开始做肩部活动 ， 如肩关节的抬高 ， 手臂自然做环绕运动 ， 也可弯腰；10-12天伤口愈合后 ， 鼓励病人循序渐进 ， 增加肩部功能锻炼 。 术后功能锻炼应坚持半年以上 。
术后功能锻炼的方法
康复锻炼方法包括患者主动运动加治疗师辅助治疗、术后家庭康复操两种 。
1、局部淋巴液循环治疗 ， 主要分为主动疗法和被动疗法：
（1）主动疗法一般由患者自己主动进行保健性功能活动 ， 例如：保健操、太极拳、八段锦等 。 也可做一些简单的爬墙、甩臂、自然环绕运动 。 但一定要循序渐进 。
（2）被动疗法主要由治疗师或者患者家属参与完成 。
多采用手法促进淋巴液回流 ， 加上基础性的关节活动松解局部粘连 ， 以达到消除水肿的目的 。 手法一般采用从局部到整体 ， 再到局部的循环方向进行治疗 ， 也可从近端到远端再到近端的回流方向进行治疗 。
除手法康复外 ， 还可以采用弹力绷带向心性加压和空气波压力治疗 。
2、患侧关节活动度、肌力以及灵活性训练
乳腺癌术后制动 ， 瘢痕粘连引起关节活动受限 ， 再加上术后水肿 ， 患肢肌肉力量以及灵活性逐步降低 。 由治疗师评估肩关节受限度数 ， 逐步松解前屈、外展、后伸 。 关节松动后可利用康复器进行匀速活动以巩固关节松动后的活动度 。 患者可根据实际情况 ， 进行简单的负重训练、等速肌力训练以增强患侧上肢肌肉力量 。 也可进行日常生活能力训练 ， 以增强灵活性 。 运动时 ， 应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼 。
3、日常生活能力训练和心理疏导
鼓励患者进行自我照顾训练 ， 如刷牙、梳头、洗脸、进食以及简单轻负荷的家务活动 。
4、家庭康复操流程
根据乳腺癌术后病人的生理变化特点 ， 康复操一般分三个阶段进行：术后两周内进行早期康复操 ， 术后3月内进行中期康复操 ， 术后3月开始后期康复操 ， 并配合游泳、乒乓球等体育运动 。
术后功能锻炼的注意事项
1、功能锻炼以自主锻炼为主 ， 适量配合全身运动 ， 注意坚持3—6个月 ， 有利于病人精神状态的恢复
2、功能锻炼要循序渐进 ， 适可而止 ， 特别是术后早期锻炼要适度 ， 注意活动的力度 ， 由远到近 ， 由简单到复杂 ， 避免患肢过度劳累和下垂过久 ， 避免剧烈运动 ， 以免引起肢体肿胀 ， 肩部活动以不产生明显疼痛为限 。
3、要掌握病情 ， 在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼 。
乳腺癌患者应该理性对待病情 ， 乳腺癌的治疗方案日臻成熟 ， 需要患者早日从疾病的“谜团”中走出来 ， 尽早进行康复治疗 ， 提高生活质量 ， 更好回归社会和家庭 。
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