维生素D缺乏，会导致风湿病？怎么补？( 二 )
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图5：VD治疗6个月后SLE患者的疾病活动评分目前也有研究表明 ， 维生素D治疗SLE可减少激素用量 。 一项纳入104例SLE患者的研究显示 ， VD2治疗后的第12周和24周 ， 患者能够减少糖皮质激素使用量 。
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图6：维生素D治疗SLE可减少激素用量维生素D水平低 ， 银屑病关节炎活动性强？另外 ， 25-（OH）D水平与皮肤受累程度呈负相关 。 在维生素D水平不足的受试者中 ， 银屑病关节炎患者的疾病活动性更强 ， 维生素D缺乏症会促进皮肤损伤和关节症状的发展 。 维生素D到底要怎么补？
美国风湿病学会《关于糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗推荐》（2017年版）表示 ， 对于所有开始服用糖皮质激素（GCs）的患者 ， 建议补充钙剂和维生素D ， 治疗维生素D缺乏症 。 因GCs会干扰维生素D的吸收 ， 所以需要更高地补充剂量 。 根据中华风湿病学会发布的《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》推荐 ， 所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者 ， 每日需要补充元素钙、维生素D或活性维生素D 。 同样 ， 中华医学会皮肤性病学分会《皮肤型红斑狼疮诊疗指南》（2019版）也提示患者 ， 应避免不良刺激 ， 包括防晒、防寒、戒烟、避免外伤等 ， 注意补充维生素D ， 尽量避免高盐饮食和光敏性食物等 。 赵东宝教授谈到 ， 维生素D缺乏症几乎和多数重要疾病都有不同程度的关联 。 近年来 ， 国内外研究发现 ， 以治疗骨质疾病的剂量治疗维生素D缺乏症 ， 难以满足骨外疾病的治疗需求 。 值得注意的是 ， 众多慢性疾病、严重疾病及联合应用的药物会显著降低同时治疗补充的25-（OH）D水平 ， 所以众多疾病的治疗也需要25-（OH）D数值达到更高水平才有更好的治疗效果 。 赵东宝教授建议 ， 对维生素D的需要量应区分营养需要量和治疗需要量两种情况 。 目前提出的剂量仅满足于营养 ， 营养剂量较小 ， 作用不是立竿见影 ， 而且受众多复杂因素的影响 。 对此 ， 美国医学会建议维生素D的补充量必须再次提高 。 最后 ， 赵东宝教授总结到 ， 维生素D缺乏或不足与大多数自身免疫性疾病相关 ， 包括RA、SLE、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等 。 而普通维生素D是国内唯一能提升25-（OH）D水平的药品 ， 且肌肉注射优于口服 。 肌注维生素D2注射液能迅速平稳提升25-（OH）D水平 ， 并且可以改善多种自身免疫性疾病治疗效果 ， 减轻机体过敏及炎性反应 ， 改善骨关节疼痛 ， 调节骨代谢 。 版权申明
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