维生素D缺乏，会导致风湿病？怎么补？
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【维生素D缺乏，会导致风湿病？怎么补？】
最新会议热点 ， 精彩抢先看！2021年5月20日 ， 中华医学会风湿病学分会（CRA）第二十五次学术会议成功召开 ， 下文将带您步入CRA会议最前线 ， 聆听最新的学术研究进展 。 类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜关节慢性炎症为主要临床表现的系统性疾病 ， 其中 ， T细胞以及某些细胞因子在RA的发病中起重要作用 。 近年来研究发现维生素D不仅参与钙、磷代谢 ， 改善RA的局部乃至全身的骨质疏松 ， 而且还具有明显的免疫调节作用 。 本次年会上 ， 海军军医大学附属长海医院风湿免疫科主任赵东宝教授对“维生素D研究新进展”进行了详细的讲述 。 随后 ， 赵东宝教授做客“名医功夫茶 ， 走近CRA”直播间为我们分享本次CRA的精粹 ， 表达专业见解 。
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赵东宝教授介绍到 ， 维生素D是一组脂溶性开环固醇样类物质 ， 又称D激素 ， 而不是维生素 。 维生素D2又称麦角固醇 ， 来源于植物食物（蘑菇） 。 维生素D3又称胆骨化醇 ， 是经阳光或人工紫外线B射线照射后 ， 由皮肤生成 ， 来源于动物食物（深海鱼、蛋黄、肝脏） 。 维生素D的骨骼效应主要包括：（1）促进钙吸收：促进小肠黏膜刷状缘对钙、磷的吸收；（2）阻止钙丢失：促进肾小管对钙、磷的重吸收 ， 维持及调节血浆钙、磷正常浓度；（3）促进钙沉积：促进钙沉着于新骨形成部位 ， 使枸橼酸盐在骨中沉积；（4）促进骨重建：促进骨钙化及骨细胞功能和骨样组织成熟 。 赵东宝教授谈到 ， 维生素D不仅对钙磷代谢和骨质钙化有作用 ， 而且对全身组织细胞也有广泛作用 。 维生素D缺乏 ， 导致风湿病？
维生素D的缺乏会给人体带来许多危害 ， 包括典型的骨内效应（佝偻病、软骨病、骨质疏松）和非典型骨外效应（心血管疾病、糖尿病、肿瘤、高血压、慢性肾病、自身免疫性疾病） 。 因此 ， 治疗维生素D缺乏症 ， 可显著提升疾病治疗的应答率和有效率 ， 改善疾病预后 ， 从而为维生素D的临床应用开辟新的领域 。 维生素D可以调节人体的免疫反应会议上 ， 赵东宝教授详细讲述了维生素D对免疫细胞和炎症因子的作用 。 人体的免疫细胞（包括T细胞、NK细胞、B淋巴细胞等）都离不开维生素D ， 所以维生素D可以调节人体的免疫反应 ， 其免疫反应主要包括抑制作用和促进作用 。 抑制作用是针对人体的一些致病细胞或者一些细胞因子 ， 比如白介素-1（IL-1）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等 ， 而对抗炎细胞因子 ， 比如IL-10等 ， 则会发生促进作用 。
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图1：维生素D对免疫细胞的作用
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图2：维生素D对炎症因子的作用赵东宝教授强调 ， 对于会从维生素D检测受益的高风险人群来说 ， 专家已达成一致性意见 ， 维生素D检测应于基线及3个月间隔期进行 ， 直至获得理想浓度 。 而建议检测维生素D的人群包括：（1）有骨量丢失或高风险的患者；（2）内源性维生素D生成不足的患者；（3）维生素D代谢不正常的患者 。 赵东宝教授谈到 ， 检测血清25-（OH）D是诊断维生素D缺乏症的“金标准” 。
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图3：检测血清25-（OH）D的意义
维生素D与RA有啥关系？赵东宝教授在会议上分享了一项2016年的相关研究 。 研究表明 ， Meta分析提示RA患者维生素D水平显著低于健康者 ， 并且RA患者的维生素D水平与疾病活动度DAS28呈负相关 。 同时 ， 赵东宝教授还介绍了一项2015年的随机对照试验（RCT）研究 ， 该研究根据RA患者基线维生素D水平 ， 分为正常组和缺乏组 ， 缺乏组又随机分为维生素D治疗亚组和无维生素D治疗亚组 ， 三组的复发率分别为16.7%、19%和29.5% ， 这提示补充维生素D不仅改善BMD ， 还可以减少RA复发 。
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图4：RCT研究的数据截图维生素D可降低SLE疾病活动度？此外 ， 赵东宝教授谈到 ， 部分研究认为维生素D缺乏与系统性红斑狼疮（SLE）轻至中度活动相关 ， 但不影响重要脏器 。 但另一部分研究则认为维生素D缺乏与SLE疾病活动度无关 。 2016年 ， 一项RCT研究比较了幼年发病的SLE患者加用维生素D 50000 IU/周 ， 持续24周后 ， 发现维生素D可降低疾病活动度 ， 还可以缓解乏力相关评分 ， 但另一些RCT研究并未得到该结论 ， 因此此结果仍有争议 。
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