深夜急诊，我收了一个突发 330mmHg 超高血压的年轻网红( 二 )
他看起来十分痛苦 。
我又迅速点开他的上一个视频 ， 发现他两个视频吃的都是同一种粉末冲剂 。 而在上一个视频里他还相对正常一些 ， 只吃了两勺 。
「这就是传说中的艺高人胆大吗？」
03.
老狗如我迅速点开了评论区 。
原来 ， 患者是一位健身区的短视频博主 ， 平时发自己健身的视频并没有什么大水花 。
前阵子 ， 不知道哪里刮来的一阵新潮流 ， 许多健身区博主突然开始推荐干吃某品牌的健身冲剂 。 因为品牌宣传标明——「干吃可以绕开水分 ， 以利于身体更好的吸收 ， 产生更好的作用」 。
尽管包装上注明了「每日不要超过两勺」 ， 但我的这位患者显然选择性忽视了这句话 。
在上一个「两勺」视频尝到甜头以后 ， 他选择再次挑战极限：八勺健身粉 ， 哐哐就是吃 。
就在我还没思考清楚这八勺和患者突发的意识障碍有什么关系时 ， 在我身后偷看了许久的小李积极发言：「这玩意儿会不会有问题 ， 搞不好是血压飙高导致脑内血管破裂出血 ， 导致脑水肿 ， 然后颅内压升高才发生了意识障碍 。 」
好家伙 ， 这小子把我的台词都说完了 。
我又打开自己的手机搜索到了博主的账号 ， 点开又仔细看了两遍 。
「小李 ， 你看得出他到底吃的是什么吗？我这眼神好像真的不太行了 。 」
小李用一种关爱老年人的眼神瞄了我一眼以后 ， 在我面前点开了「商品橱窗」四个大字 ， 然后产品就显示出来了 。
我点开链接 ， 开始阅读商品的成分说明 ， 发现这种健身冲剂内含有咖啡因、肌酸和由多种物质组成的不明聚合物等 。
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图源：原病例医生视频提供
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部分健身补剂成分 （图源：品牌官网）
乍一看似乎还算正常 。 但当我再往下翻阅时 ， 发现该冲剂一勺含有 200mg 的咖啡因 ， 含量约等于我们平时喝的两杯咖啡 。 而人体每日推荐摄入咖啡因的上限为 400mg 。
也就是说 ， 患者在家中一次性吞了 16 杯咖啡 ， 达到了正常上限的 4 倍 。
「他搁那斗地主呢还超级加倍？」小李真不愧是行走的人形弹幕机 。
我们都知道 ， 咖啡因实际上就是甲基化的黄嘌呤衍生物（1,3,7-三甲黄嘌呤） ， 可以影响心血管血流动力学 ， 以及心脏的电生理学性质 。
它能够促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 ， 而交感神经活性增加和循环性儿茶酚胺浓度增加 ， 则可以使阻力小动脉收缩增强 ， 引起血压升高 。
可是 ， 也有研究观察表明 ， 习惯性摄入咖啡者 ， 肌交感神经活性会增加但不伴有升压反应 ， 也就是「仅有交感神经活性增加不足以使血压升高」 。
所以回到这个患者身上 ， 如果仅仅是咖啡因的作用 ， 显然不足以让血压升高到无法监测的程度 。
我们再次陷入了沉思 。
04.
我继续往回走 ， 毕竟夜班还得值 ， 病人还得看 。
第二天中午 ， 我在食堂遇到了神外的张哥：「哥 ， 昨晚那个小伙子 ， 你们后来咋处理了？」
「听科室里的同僚说 ， 给他移除了部分的颅骨 。 」张哥云淡风轻的语气让我觉得昨晚仿佛像是做了一场梦 ， 「你永远都无法想象你的病人在来医院之前都做了什么 ， 这兄弟干吃了八勺健身粉 ， 给自己吃进了医院 。 」
八勺健身粉的故事我知道 ， 但昨晚上没能细究 ， 我试探性问道：「咖啡因？」
「可长点心吧小王 ， 咖啡因至于吗？仔细研究了一下这玩意的成分表 ， 发现里头有 β-苯乙胺 。 」
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成分说明 ， 在这种健身冲剂中 ， β-苯乙胺被描述为「有助于保持专注 ， 保持良好心情 ， 保持警觉性」 。 （图源：品牌官网）
β-苯乙胺？
我联想到另一种苯乙胺类物质——α-甲基苯乙胺 ， 有时也写作安非他命 ， 是一种中枢神经刺激剂 ， 用来治疗注意力不足过动症、嗜睡症、和肥胖症 。
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α-甲基苯乙胺化学式（图源：Wikipedia）
而 α-甲基苯乙胺与另一种大众熟知的物质——甲基苯丙胺（又称甲基安非他命）又息息相关 。
后者的结晶形态俗称冰毒、黑话「猪肉」 ， 是一种强效中枢神经系统兴奋剂 ， 主要被用于毒品 ， 偶尔也被用于治疗注意力不足过动症和肥胖症 。
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