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深夜急诊，我收了一个突发 330mmHg 超高血压的年轻网红


本文作者：Well.J根据真实病例改编
01.
是夜 ， 急诊大厅竟无吵闹：不是一个好兆头 。
「小王 ， 喝咖啡吗？给你点一杯？」
「不喝了 ， 我平时喝那玩意会心悸 。 」彼时我正坐在诊间 ， 趁休息刷了会儿短视频 。
突然 ， 外面一阵骚动 。 出门一看 ， 只见车子推进来一个神志不清的小伙 ， 面相年轻 ， 身体健硕 。 护士询问基本情况后 ， 迅速上了心电监护 ， 发现患者呼吸频率正常 ， 但是心率非常快 。
「血压呢 ， 血压多少？」
「血压机器测不到！」
「330/180！」最后上了有创动脉血压监测才能得到具体数值 。
我发誓 ， 我这辈子从没见过这么高的血压 ， 于是我迅速询问患者家属：「你儿子或者家族有高血压病史？」
「不可能！我儿子才 25 ， 身体一直都很健康 。 今天我听到他房间一直有些奇怪的动静 ， 进去看发现他已经晕倒在地上了 。 」
25 岁 ， 既往健康 ， 无疾病史 ， 突发重度高血压 ， 我脑子里乱哄哄的：这世道高血压常见 ， 但如此之高属实第一次见 。
当下我的脑子飞速运转 ， 基本排除这位年轻患者原发高血压的可能 。
大概率是个继发——「药物」作用？
一边开出急诊血常规、血生化、肝肾功能电解质等套餐 ， 我又问到患者家属 ， 「患者平时有什么长期服用的药物吗？或者 ， 最近吃了什么不应该吃的药吗？」
我试图将嗑药这个问题问的委婉一些 ， 但又希望家属能明白 。
没想到患者母亲一口否决 ， 坚称她的儿子身体非常健康 ， 基本没吃过什么药 。
但确实 ， 检查回馈的结果也基本全部正常 ， 根据患者的体型来看 ， 也不像是什么瘾君子 。
我的思路又断了一下 ， 然后就被护士喊了 。 「王医生 ， 下一步怎么处理？」
看了一眼监护仪 ， 患者的心率如此之快 ， 我不免怀疑到或许是未曾发现过的心脏疾病 ， 旋即又给患者做了个快速查体 ， 却有了意外的发现 。
新的查体提示 ， 患者的双侧瞳孔不等大 ， 一侧瞳孔明显比另一侧更大 。 我的大脑飞速闪过几个可能：隐匿的头部外伤？颅高压脑水肿？还是农药中毒？
此时和我一起值班的小李突然弱弱地说了一句 ， 「不会是个脑疝吧？」
我的内心只有一句：你小子可它喵给我闭嘴吧 。
02.
正当我们在等待 CT 回报的时候 ， 患者母亲突然又找到了我 ， 她递给我一只手机 ， 上面不断跳出某短视频软件的提示：「有 5789 个人评论了你 ， 有 9374 个人点赞了你的视频 。 」
数量还在不断上升 。
但我暂时可顾不上这些 ， 迅速点开医嘱系统 ， 打进「甘露醇」三个大字 ， 然后再发了神经内科与神经外科的会诊 。
十五分钟后 ， 急诊 CT 的结果出来了 ， 我和小李两颗脑袋立马凑到一起 。
不看不知道 ， CT 显示患者有非常明显的大片脑出血以及脑水肿表现 ， 正常脑组织已经受压 ， 「看样子是要开急诊手术了 。 」

深夜急诊，我收了一个突发 330mmHg 超高血压的年轻网红
本文插图



颅内出血 CT 表现（非此病例）
图源：Wikipedia
此时 ， 患者的血压和心率并没有下降 ， 但所幸刚呼的神内外医生都已经下楼 ， 这场急诊手术轮不上我 ， 我交接完就回了自个儿诊间 。
回去路上 ， 我见到患者母亲 ， 不甘心又再次询问起患者外伤史 ， 得到的答案却依旧是否定 。
这时候 ， 这位中年妇女又把患者的手机递给我 ， 语气激动让我必须看看 。
「或许手机里能找到些线索？」我心想 。
接过手机定睛一看 ， 我发现首页这个账号的粉丝量其实并不多 ， 但是上一条视频热度非常大 ， 破了 50w 点赞 。 而巧的是 ， 正是患者本人在几个小时前发布了一条封面类似的新视频 。
好奇心使我点开了视频 。
最新的视频中 ， 患者打开了一个类似保健品的罐头 ， 对着镜头展示了一下内部的粉末状物质 ， 然后连续地吃了四勺 。 入嘴后患者的表情非常痛苦 ， 看起来是被噎住了 。
于是他起身拿起杯子 ， 天真的我以为他是要去接水缓一缓 ， 却没想到这位猛男 ， 拿水又兑了四勺下去 。
我当时嘴张大到可以吞下五个鸡蛋——老实说 ， 我从未见过如此作死之人 。
这之后 ， 患者准备开始健身 。 但奇怪的是 ， 还没碰到任何的运动器材 ， 他就开始出汗不止 ， 才举了两下哑铃就跌坐到地板上 ， 双眼紧闭 ， 用手按上了自己的胸膛 ， 实在不像一个正常人会有的反应 。

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