每周工作超过55小时会增加心脏病和中风死亡？工作真能累死人吗？( 二 )
只有当每周工作时间超过55小时的超长时间工作才增加风险 ， 死于中风的风险增加35% ， 死于缺血性心脏病的风险增加17% 。
2016年 ， 全球估计有4.88亿人 ， 即8.9%的人口每周工作时间≥55小时而可能增加心脏病和中风死亡风险 。
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其中 ， 25-49岁男性是超长时间工作的主力军 。
2000年至2016年期间 ， 超长时间工作流行率增加了9.3% 。
从地域上看 ， 2016年 ， 东南亚区域超长时间工作流行率最高 ， 达到11.7%；欧洲最低 ， 为3.5% 。
2000-2016年期间 ， 我国所在的西太平洋的区域超长时间工作流行率增长幅度最大 ， 而非洲则下降幅度最大 。
至于超长时间工作造成的疾病负担 ， 2016年全球因超长时间工作导致的缺血性心脏病和中风死亡总数估计为745194人和2330万寿命年（人均少活31年） 。
其中 ， 归因于超长时间工作导致缺血性心脏病死亡347 000人 ， 中风死亡398 000人；分别占全球因缺血性心脏病死亡总人数的3.7%（寿命年损失的5.3%） ， 中风死亡的6.9%（寿命年损失的9.3%） 。
与2000年相比 ， 2016年因超长时间工作而死于缺血性心脏病人数增加了42% ， 死于中风的人数增加了19% 。
需要特别指出的是 ， 在这项研究中 ， 我国是超长时间工作导致中风死亡受害最严重的国家 。
而这由于我国巨高的脑中风发病率和死亡率相吻合 。
超长时间工作为什么会增加心脏病和中风死亡
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有限的证据表明 ， 超长时间工作主要通过心理压力增加缺血性心脏病和中风发病率和死亡率 。
其中可能的因果关系包括以下两条路径：
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一种是 ， 社会心理压力造成的生物反应 ， 即所谓心-身机制 。
具体来说 ， 超长时间工作体内释放过量的压力激素 。
其中交感神经兴奋释放的肾上腺素类激素可能会增加心血管负担 ， 触发心血管系统的功能失调和结构损伤；慢性压力释放的皮质醇则可以改变身体的代谢 ， 从而增加心血管疾病的发生和死亡风险 。
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另一种是 ， 超长时间工作的压力可以通过增加包括吸烟、喝酒、不健康的饮食、缺乏锻炼以及睡眠障碍等增加心血管疾病的发生和死亡风险 。
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可见 ， 并非长时间工作本身增加心血管疾病风险 ， 可能的真正原因是超长时间工作相关的压力 。
分歧
尽管是世卫组织和国际劳工组织这样的国际权威机构主导的研究 ， 但结论并不那么可靠 ， 即使是参加评议的专家组内部也存在很大分歧 。
主要问题在于 ， 绝大多数研究都是观察性的 ， 不能控制混杂因素 ， 因而不能得出因果关系 。
我们知道 ， 疾病的发生是多因素的 。 相对而言 ， 像长时间工作这种因素在所有危险因素中的比重应该有限 。
比如 ， 我们知道 ， 我国是脑中风发生率和死亡率最高的国家 ， 这种状况状况是有多达十数种因素共同作用的结果 。
这项研究中 ， 我国也是长时间工作造成的脑中风死亡最高的地区 ， 长时间工作在其中的贡献真的有那么大吗？
而且 ， 如上所述 ， 理论上 ， 并非长时间工作本身增加心血管疾病风险 ， 而是超长时间工作相关的压力造成的 。
社会心理压力源到底是超长时间工作本身 ， 还是超长时间工作的人（这些人社会地位通常更低）所承受的生活压力 ， 很难区分 。
比如 ， 有来自专家组的研究者按社会经济地位分层进行的分析表明 ， 社会经济地位较低的人群超长时间工作与缺血性心脏病风险之间存在更强相关性 。
这意味着 ， 生活本身而不是长时间工作的压力在增加了心血管病风险中可能扮演了更主要的作用 。
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